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• 患者男性，58岁，因反复发热伴右上腹疼痛16天就诊；既往患"糖尿病"5年，未行治疗。查体：T38.8℃；巩膜无黄染；右下肺叩浊音，呼吸音减弱；肝于右肋下5cm可及，触痛（+），肝叩击痛（+）。
  血常规：WBC15×10/L，NEU92%；RBC98×10/L，Hb98g/L。细菌性肝脓肿的微生物学特点是

  • A．约1/3是需氧菌，另1/3是厌氧菌，余者为混合感染职简散础祝金魔
  • B．儿童：脓液或血培养中，肠革兰阴性杆菌常见码硬谈喘火
  • C．成人：脓液或血培养中，金黄色葡萄球菌常见企斤丁展旁霜
  • D．约50%厌氧菌可以通过细菌培养得以诊断阿手灭
  • E．大肠埃希菌、粪链球菌、肺炎克雷伯杆菌和变形杆菌是常见致病菌加菜
  • F．F 合并真菌感染甘售摄狗恋哈咬唉

• 患者女性，67岁，因体检时腹部B超发现胆囊息肉样病变及胆总管扩张来院。既往发现"胆总管囊肿"26年，偶有右上腹胀满不适，曾有医生建议手术治疗，本人未同意。进一步行MRCP检查，见图126~图129。实验室检查：ALP143U/L，GGT119U/L，TBIL35.21μmol/L，DBIL22.10μmol/L，血CA19-9：112.29U/L。 如考虑该患者存在先天性胆管囊状扩张症，请问其分型为

  • A．Ⅰ型蝇址乌丽苍爆摘
  • B．Ⅱ型比尤浅益块绸
  • C．Ⅲ型式祝
  • D．Ⅳa型鸭棉
  • E．Ⅳb型柴筐犯饰来入颠
  • F．F Ⅴ型予愤矩

• 患者女性，26岁，因腹痛、呕吐，伴发热1个月余入院，腹部B超提示肝内外胆管囊状扩张，内可见多发强回声。CT表现见图114、图115。 提示患者行MRCP检查，明确原胆肠吻合口处狭窄。此时可以考虑的处理方式包括

  • A．ERCP傅窜寺
  • B．经窦道胆道镜探查邻嫩贿
  • C．PTCD引流寇耗涂微苦刺
  • D．胆道镜下扩张吻合口处狭窄、取石厘氏耗叶府艺劈苦
  • E．保守治疗，服用利胆药物至侧葵当座
  • F．F 再次手术重新胆肠吻合羽哨乞蚀扫炒患雀参

• 患者女性，67岁，因体检时腹部B超发现胆囊息肉样病变及胆总管扩张来院。既往发现"胆总管囊肿"26年，偶有右上腹胀满不适，曾有医生建议手术治疗，本人未同意。进一步行MRCP检查，见图126~图129。实验室检查：ALP143U/L，GGT119U/L，TBIL35.21μmol/L，DBIL22.10μmol/L，血CA19-9：112.29U/L。 提示　该患者经过积极完善术前检查，手术耐受力良好，且无肿瘤远处转移证据，选择手术治疗。以下哪几种为可能实施的手术

  • A．胆囊切除术局逃禽川
  • B．左半肝切除术予辉瘦两
  • C．右半肝切除术厦婚独炉方拥橘藏
  • D．肝外胆管（病变段胆管）切除宽恐资距堪磁眠撇
  • E．胆管-空肠吻合术皮急
  • F．F 胰十二指肠切除术脾栋
  • G．G 胆管探查+T形管引流术瓶罩秩

• 患者男性，58岁，因反复发热伴右上腹疼痛16天就诊；既往患"糖尿病"5年，未行治疗。查体：T38.8℃；巩膜无黄染；右下肺叩浊音，呼吸音减弱；肝于右肋下5cm可及，触痛（+），肝叩击痛（+）。
  血常规：WBC15×10/L，NEU92%；RBC98×10/L，Hb98g/L。细菌性肝脓肿的治疗原则是

  • A．抗生素的使用应等待病原学检查结果再开始毛家酒治术
  • B．初始的抗生素应覆盖需氧菌和厌氧菌，毒性最低和疗效最可靠的药物，通常联合2～3种雁筐拜
  • C．亚胺培南（imipenem）几乎覆盖所有需氧菌和厌氧菌垦及
  • D．氨曲南、他唑巴坦、哌拉西林和喹诺酮对所有需氧的革兰阴性杆菌有效，但对大多数革兰阳性球菌低度敏感，对厌氧菌不敏感记绪操促贝
  • E．在任何引流或手术之前、中和后都应给予抗生素储淹
  • F．F 抗生素应先静脉后口服，共计4～6周磨扎
  • G．G 直径小于5cm的单发脓肿经敏感抗生素治疗可获愈酷逃闷
  • H．H 对于脓肿液化不完全者可行反复穿刺抽脓抽李讯扒
  • I．I 脓肿位于肝左叶或多房时，若经皮引流失败可考虑手术秘帆庄孔店

• 老年女性，反复右上腹痛10余年，进食油腻食物后加重，曾行腹部B超示胆囊结石，胆囊壁增厚。CA19-9为179U/ml。关于胆囊肿瘤AJCC分期，下列说法正确的是

  • A．胆囊管癌属于胆囊癌嚼栽概仅膨贱笑
  • B．淋巴结分为3站，肝门部、十二指肠韧带及远处淋巴结龙勤驻党斩
  • C．腹腔干淋巴结认为是N3淋巴结演评
  • D．N1和N2分别作为ⅢB和ⅥB期的标记顺疮浴闲鄙终号竿
  • E．肝门部淋巴结为N2淋巴结其旅
  • F．F 胰腺周围淋巴结为N2淋巴结皆妨温贼准悠

• 患者男性，93岁，上腹痛伴畏寒、发热3天，最高体温39.8℃，于外院抗炎治疗3天，病情加重转来入院。既往20年前因胆囊结石行开腹胆囊切除术。查体：T38.6℃，HR130次/分，BP90/60mmHg，皮肤、巩膜黄染，腹部可见手术瘢痕，上腹压痛阳性，无明显反跳痛及肌紧张。实验室检查：
  血常规：WBC11.6×10/L，NEUT%94.2%；生化检查：ALT287U/L，AST139U/L，GGT592U/L，TBIL142.6μmol/L，DBIL110.4μmol/L，CREA135.2μmol/L。超声示肝内外胆管扩张，胆总管上段直径1.8cm，下段因肠道气体干扰而显示不清。患者内镜治疗未获成功，此时应采取的治疗方式为

  • A．禁食水辣杂蛾程释唐写畜
  • B．补液、扩容、抗休克治疗驼叶
  • C．应用抗生素奥贪盒煌秤惠溜
  • D．充分告知病情下急诊行胆总管探查术竟何锋企载总粗许击
  • E．监测患者生命体征格胖翁男展受
  • F．F 维护各脏器功能锁裙洪
  • G．G 术前联系ICU以加强围术期安全邮嫩

• 患者女性，58岁，因急性胆囊炎、胆囊结石行开腹胆囊切除术，术后2日出现剧烈腹痛、发热，皮肤巩膜黄染，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。如行胆管空肠吻合术，术中应注意的事项包括

  • A．单层缝合即可，避免吻合口内翻、狭窄爪沸坝陈沟吗
  • B．为确保吻合可靠，应常规双层缝合撤乒概染
  • C．为便于术后胆道镜观察、处理吻合口狭窄，应于盲端肠襻置管笋平念桨振朴促权
  • D．分离过程应避免过度裸化胆管，注意保护血供基链笼枝伤钻狡觉
  • E．为保证操作确切，应充分裸化胆管尿识拖胆捆装
  • F．F 如术中发现胆管内径细，应于吻合口置管支撑胃亿远借败棋悄贿

• 患者男性，57岁，主诉"反复发热、右上腹痛2个月，巩膜皮肤黄染1周"入院。患者于2个月前无明显诱因突然出现发热、右上腹胀痛，当地医院就诊，给予抗炎对症治疗后缓解。之后发热、右上腹胀痛反复发作，外院行腹部
  CT检查示：
  "高位胆道梗阻，伴肝内胆管扩张"。1周前患者出现巩膜皮肤黄染。病来体重无明显变化，大便灰白，小便颜色加深。否认肝炎、结核病史。入院查CA19-9 1890U/ml，CEA2.56U/ml，AFP2.3ng/ml，CA12513.3U/ml，MRI和CT结果见图120～图125。 提示　该患者入院后化验结果：Hb103g/L，WBC7.47×10/L，N0.622，PLT332×10/L；PT12.9s，APTT35.1s，PTA99%，INR1.0，Fib6.72g/L；ALT74.2U/L，AST103.3U/L，Alb31.7g/L，TB114.3μmol/L，DB81.2μmol/L，ALP964.4U/L，GGT667.8U/L；乙肝、丙肝、HIV、梅毒检查均阴性。患者身高170cm，体重69kg，标准肝体积=1302ml；根据CT和MRI计算肝脏右半肝体积=810ml；左半肝体积=492ml。该患者的手术方式应选择

  • A．肝门部胆管切除沉共
  • B．右半肝切除唇桃服沾速灿旱灯
  • C．尾叶切除驱列
  • D．肝门、肝十二指肠韧带淋巴结清扫术亏石闹昂墨
  • E．胆肠吻合术究循绍暂维止而塌姐
  • F．F 左半肝切除帝露坑
  • G．G 围肝门切除坐献搏喷官

• 老年女性，反复右上腹痛10余年，进食油腻食物后加重，曾行腹部B超示胆囊结石，胆囊壁增厚。CA19-9为179U/ml。关于胆囊癌，下列说法正确的是

  • A．手术切除是唯一有效的治疗幸乏挪躲柿弱牲睁
  • B．病理多为腺癌浮棒胡泉伞编
  • C．早期无特殊表现，因此多诊断不及时明籍轰妹膏拔羊缎弦
  • D．放化疗对胆囊癌疗效较好置劈
  • E．5年生存率高僻胜
  • F．F 手术+新辅助治疗，5年生存率可达70%以上寺辟