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患者男,45岁,工人。因"便血伴便频3个月"入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血,为便时附着在大便条的一侧血痕,偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液,同时伴有便意感频繁,排便次数增加至3~4次,且里急后重感明显,无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊,以"肠炎"给予静脉应用抗生素治疗,症状曾经一过性好转,但不久再次出现,且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示:进镜至回盲部,距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块,其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告:(直肠)腺癌。盆腔MRI检查:距肛4cm直肠肠壁增厚,肠腔狭窄,病灶长约4.5cm,T1WI等信号,T2WI稍高信号,增强后中度强化,病灶向浆膜外侵犯,最大直径约9mm,直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结,直径0.8~1.2cm(如图)。胸部CT:两肺未见明显活动性病灶,腹部增强CT:上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年,一直口服氨氯地平5mg qd,血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。 体格检查:体温36.5℃,脉搏82次/分,血压123/81mmHg,神志清楚,ECOG 1分,双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结,皮肤黏膜无黄染,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,未闻及腹平软,无压痛、反跳痛,未扪及明显肿块,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分;肛指检查示距肛4cm直肠肿块,上缘未扪及,3/4周,质硬,活动性差,指套染血。 辅助检查:血尿常规检查均正常,大便隐血阳性,血生化:ALT 12U/L,AST 17U/L,TP 73g/L,ALB 38g/L,Cr 76μmol/L,BUN 3.6mmol/L;乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原3.90μg/L(参考值0.00~10μg/L),甲胎蛋白6.36μg/L(参考值0.00~10μg/L)。 经过多学科会议讨论,患者目前最佳的治疗模式为
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患者男,47岁,进行性消瘦2月余。患者2个月前无明显诱因出现体重减轻,进行性消瘦,无发热腹痛皮肤、巩膜黄染,伴纳差乏力。腹部CT显示胰体占位6cm,与周围组织关系密切,无血管侵犯,无肿大淋巴结。患者近5年胰腺炎反复发作病史,否认及其他传染病史。体格检查提示:患者消瘦,皮肤巩膜轻度黄染。腹部可及包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT 207U/L,AST 130U/L,TBIL 132.7μmol/L,DBIL 74.1μmol/L,TP 65g/L,ALB 42.4g/L,Cr 49mg/L,BUN 3.8mg/L,CA199 79.78U/ml。该患者当时的临床分期是() (内、外、放)
患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。 查体:患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。根据以上病历资料,患者最可能的诊断是() (内、外、放)
患者男,54岁,干部。主因"进食哽噎感3个月,腹胀1周"就诊。患者3个月前无明显诱因进硬食觉哽噎不畅感,但未诉腹痛及恶心呕吐,近周觉腹胀,乏力,厌油腻饮食;胃镜检查示距门齿39cm后壁小弯侧隆起性肿物,向下延至胃底,累及胃底1/2周。齿状线前壁侧尚清晰,病理示"高中分化腺癌lauren分型为肠型,HER2(2+)",同时行胸、腹部增强CT发现肝左右叶多发大小不等低密度结节,约十余枚,位于S2、S3、S4、S5及S6,呈牛眼征,最大者直径约4.2cm,胃小弯见1.2cm×0.8cm淋巴结,余部位未见远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,近1周进食量减少约1/4,睡眠可,否认黑便,体重下降1kg。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查:体温36.5℃,脉搏84次/分,血压110/65mmHg,KPS评分90分,体重68kg,身高172cm。患者精神正常,贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹略膨隆,于剑突下4cm及肋下2cm可触及肝下缘,触韧,轻压痛,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT 140U/L,AST 124U/L,TBIL 19μmol/L,TP 75g/dl,ALB 35g/L,Cr 83μmol/L,BUN 6.2mmo/L;乙肝五项示表面抗原阳性,余为阴性。CEA 2ng/ml,CA199 40.9IU/ml,CA125及CA199等肿瘤标记物均正常。请问该患者需补充的检查内容包括
患者女,62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血,出血呈鲜红色,量不多,伴大便次数增多、变细,每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4~9cm可见一溃疡型肿物,肿物溃疡底深且覆以污物及白苔,溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理:腺癌。行腹盆CT检查示:直肠癌,侵达纤维膜外,其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术,病理:直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3/17),累及淋巴结被膜。免疫组化:MLH1(3+)MSH2(3+)MSH6(3+)PMS(2+)。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可,小便正常,大便约3~4次/日。无明显乏力及体重减轻。 查体:一般情况好,心肺(-),腹软,腹部正中偏下可见一长约7cm,下腹壁见长约3cm手术瘢痕,会阴伤口愈合好。肛查:肛周皮肤无红肿及溃疡,无分泌物。关于直肠癌行全直肠系膜切除术后的辅助治疗,正确的是
患者男,48岁,间断便血伴肛门下坠感3月余。患者近3月来无明显诱因出现大便间断带血,主要位于大便表面,暗红色,伴有肛门下坠感及便不尽感。余无其他不适,遂来医院就诊;查体见腹部平坦,听诊肠鸣音正常,叩诊、触诊均未及异常,肛诊示距肛缘3cm直肠右后壁可触及菜花样隆起型肿物,占据肠腔近半周,肿瘤上缘不可及,肿物质硬,活动度差,退出时指套血染;既往患者体健,无其他疾病、手术史。确诊需行下列检查方式中的
患者女,35岁,因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变,并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌,Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。目前已知与家族性弥漫型胃癌致病相关基因的胚系突变包括
患者男,49岁。上腹痛伴背痛1个月。患者于1个月前无诱因出现上腹痛,伴背痛,呈持续性钝痛,与饮食无明显关系,可自行缓解。食欲减退,无恶心呕吐,无皮肤发黄,无发热,无明显消瘦。在外院行CT检查发现胰头占位,低位胆道梗阻,肝内外胆管扩张。未在外院诊疗,为进一步治疗而来医院。患者发病以来饮食欠佳,睡眠尚可,大小便通畅,无发热,无明显体重下降。 既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。生于青海省海东地区,现居青海省,农民。否认外地久居史,无烟酒嗜好,否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。 查体:全身皮肤黏膜无明显黄染,浅表淋巴结未及,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,无移动性浊音,腹部未触及包块。肝脾未触及。肠鸣音正常。肠鸣音4次/分。腹部超声:胰头肿物,考虑胰腺癌,低位胆道梗阻。肝内胆管增宽,胆囊增大,胆总管宽1.1cm,主胰管增宽,胰头区可见2.6cm×3.0cm低回声肿物,边界清,CDFI未见明显血流信号。脾、双肾未见占位。胰头肿物,考虑胰腺癌、低位胆道梗阻。 CT示:胰头区不规则肿物,不均匀强化,中央见更低密度坏死区,最大截面约2.9cm×3.1cm,边缘模糊,与肠系膜上动脉关系较密贴邻。胰管扩张。胰头肿物周围、肝门部、腹膜后多发肿大淋巴结,部分明显强化,大者短径约1.0cm。肝内肝管轻度扩张,胆囊增大,脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确异常。未见腹水。CT诊断:①胰头癌,伴低位胆道梗阻。②肝门部、腹膜后区多发淋巴结,考虑转移可能。化验:CA19-9 386ku/L,ALT 44U/L,AST 58U/L,总胆红素63.2μmol/L,直接(结合)胆红素41.4μmol/L,,间接(游离)胆红素21.8μmol/L。血常规:WBC 8.32×10/L,NEUT% 56.4%,Hb 132g/L。凝血功能无异常。电解质无异常。提示 探查肿瘤位于胰腺钩突部,约4cm×4cm大小,肿瘤和肠系膜上动静脉贴近,尚有间隙,可分离。决定行胰十二指肠切除术。)对于本病例,手术切除范围,下面正确的是() (外)
患者男,65岁,教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降,体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml,为黄色透明腹水,细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物,约3cm×4cm大小,腹膜增厚明显,腹水少量。血CEA 230ng/ml,CA199 2389U/ml。高血压病史14年,药物控制好。1年前诊断Ⅱ型糖尿病。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。 体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部略彭隆,移动性浊音阳性,腹水少量,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。提示 该患者接受了吉西他滨+替吉奥作为一线治疗。)日本的GEST研究报道该方案常见的客观缓解率约为() (内)
患者女,59岁,上腹不适2个月,出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适,餐后明显,无恶心呕吐,无呕血黑便,无发热寒战。当地医院按"胃炎"治疗,疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便深黄。食欲减退,体重减轻。遂进一步检查,CT示低位胆道梗阻,胆总管末端占位。为诊疗人医院。患者病来一般状况尚可,饮食差,睡眠尚可,大便颜色浅,大小便通畅。体重2个月来下降5kg。 查体:全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常,肠鸣音4次/分。 辅助检查:腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚,病变周围肝门区见软组织影,T1WI/FS呈稍低信号,T2WI/FS呈中高信号,DWI呈中高信号,增强扫描呈中高度强化,肝内胆管扩张,胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断:肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物,平扫密度欠均匀,增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结,约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断:①肝总管、左右肝管交界处病灶,考虑为恶性。②肝门旁淋巴结,应警惕转移可能。化验:ALT 64U/L,AST 72U/L,总胆红素182.6μmol/L,直接(结合)胆红素132.2μmol/L,间接(游离)胆红素50.4μmol/L,白蛋白36g/L。血常规:WBC 6.34×10/L,NEUT% 53.2%。Hb 142g/L。凝血功能无异常。本病例应行的术式是() (外)
患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。 查体:患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。要进一步确认诊断,首选的检查是() (内、外、放)
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