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患者女,42岁。因“四肢麻木、无力4个月”就诊。患者4个月前感冒后出现四肢麻木、无力,颈部发痒,伴尿潴留、便秘,给予激素冲击治疗,并口服泼尼松逐渐减量,大小便恢复正常,四肢肌力恢复,遗留四肢麻木。近期睡眠差,情绪低落。既往6年前无诱因出现右眼视物模糊,3d之内视力急剧下降直至失明,给予激素冲击治疗后,视力完全恢复。4年前无诱因出现左眼视力下降,再次激素冲击治疗后,视力恢复。加用环孢素(100mg,2次/d)。此后3年病情一直稳定,遂停用环孢素。颈椎病病史5年,高血压病史6年,否认其他自身免疫病病史。查体:意识清楚,言语流利,粗测右眼视力正常,眼底检查双侧视盘边界清、无苍白,余脑神经检查正常;四肢肌力5级,肌张力适中,双侧膝跳反射活跃,双侧巴宾斯基征(+);双侧C水平以下针刺觉减退;双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准;颈软,无抵抗,克尼格征(-)。该患者的急性期治疗方案是
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患者男,62岁,因“左下肢活动不利3 d”来诊。颅脑CT:右侧基底核区可见一圆形低密度影,边界欠清,直径约0.5 cm,中线结构居中。最可能的诊断为
患者男,28岁。咳嗽、发热7d后出现高热、胡言乱语和癫痫发作,24h后意识不清,呼叫无应答,四肢无自主活动。平时体健。查体:T 37.8℃,BP 125/70mmHg;昏迷,双侧瞳孔等大正圆,对光反射存在,四肢瘫,双侧霍夫曼征(+),巴宾斯基征(+),克尼格征(+),布鲁津斯基征(+)。颅脑CT:脑实质多发低密度影,脑室大小正常,中线无移位。颅脑MRI:脑灰、白质交界区有多处斑片状异常信号影,部分病灶呈环形强化。该患者急性期应给予的治疗是
关于脑干听觉诱发电位各波的起源,叙述正确的有
可以引起继发性头痛的疾病有
患者男,24岁。因“发作性肌肉僵直6年余”就诊。患者于6年多前无明显诱因逐渐出现用力咀嚼时松口费力、握拳双手不易张开,伴肌球形成,无波纹样运动,无肌痛,劳累及寒冷无加重,活动1min以内僵硬感好转。无迈步困难,无晨轻暮重。此后肢体僵硬缓慢加重,面部消瘦,四肢肌肉萎缩,以颞肌、咬肌、双手及前臂为主。伴心悸、胸闷,脱发。自发病以来,无皮疹、视力下降,无骨关节畸形,无反酸,无食欲减退。发病以来,饮食、睡眠正常,大小便正常,体重无减轻。既往史:第2胎足月,顺产。生长发育史、体格、智力正常。否认家族史。查体:BP 110/75mmHg;意识清楚,言语流利,记忆力、计算力、定向力尚可;双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,眼动充分,无眼震;斧形脸,面部感觉正常,面纹对称,鼓腮力弱,双咬肌、颞肌萎缩;双耳听力粗测正常,伸舌居中,双侧软腭上抬有力,腭垂居中,双侧咽反射存在,耸肩、转颈有力;四肢肌肉萎缩,远端为主,四肢肌力5级,肌张力适中,紧张度阵发性增高,叩击可见肌球,腱反射减弱,足跖反射中性,病理反射未引出;深、浅感觉无异常,双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准;脑膜刺激征(-)。提示患者糖耐量异常。眼底检查:可见白内障。心电图:二度房室传导阻滞。超声心电图:心肌病表现。)该患者还可能合并情况有
患者男,42岁。因“左侧肢体无力伴言语不清4h”就诊。1个月内有胃溃疡发作史。美国国立卫生研究院卒中量表( NIH Stroke Scale,NIHSS)评分为10分。影像学检查结果见图25~图30。 根据MR影像表现,若发病时行CT平扫,可能会出现的征象有
患者女,39岁。8个月前无明显诱因缓慢出现双足底麻木,伴踩棉花感及针刺样疼痛,双下肢走路沉重感,并发现双膝部以下压凹性水肿,无明显肢体无力,无肌肉萎缩及肉跳,未予重视及诊治。7个月前双足底麻木、疼痛加重,行走时疼痛明显,轻度影响睡眠,同时出现双下肢无力,走平路易绊脚,但上楼不受影响,尚能独立行走,此时发现双足皮肤呈紫红色。于当地医院就诊,查腰椎穿刺脑脊液细胞数正常,蛋白2170mg/L(0~350.0mg/L);肌电图检查提示四肢感觉、运动神经均受累,传导速度及波幅均下降,以波幅下降为主,诊断为“周围神经病”,给予地塞米松10mg/d×20d治疗后双下肢水肿减轻,麻木、疼痛及无力同前。出院后给予针灸、理疗等,患者双足皮肤颜色恢复正常,但麻木、疼痛及无力呈进行性加重,患者可自行行走及上下楼梯,但速度较病前缓慢。2个月前麻木上移至双侧膝关节以下,双下肢无力加重,不能站立,站立时步基宽,易跌倒,方向不定。再次于当地医院就诊,考虑“重症肌无力”行新斯的明试验结果阴性,给予营养神经等药物治疗后上述症状有一过性好转,但无明显缓解。1个月前出现双手麻木、无力及针刺样疼痛感,逐渐出现双手无力,不能端碗、持筷,不能系扣,梳头亦困难。复查肌电图:上下肢神经源性损害(运动、感觉纤维均受累)。发病以来,患者无发热,无心悸、腹胀,无嗳气、反酸,无排汗异常,无大小便障碍,症状无晨轻暮重,患者体重无明显下降。既往史:2个月前发现“血糖偏高”未予治疗。否认高血压、冠心病病史.否认肝炎、结核等传染性疾病史,否认食物过敏史,有“青霉素、头孢菌素皮试阳性”史。患者于2年前新房装修(边住人边装修)2个月,装修半年后出现月经周期不规律,于妇科就诊服用“去氧孕烯炔雌醇片”治疗,病情时好时差。家族中无类似疾病史。内科查体:T 36,0℃,P80次/分,R 18次/分,BP 130/80mmHg;发育正常,营养中等,被动体位,查体合作;全身皮肤、黏膜无黄染及出血,无蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及;甲状腺、心、肺、腹未见异常;双下肢轻度压凹性水肿。神经系统查体:意识清楚,言语流利,高级皮质功能正常,粗测视力正常,双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,对光反射灵敏,眼动充分,未见眼震,双侧额面纹对称,双侧软腭上抬有力,腭垂居中,咽反射正常,双侧转颈、耸肩有力,伸舌居中;四肢远端骨间肌可见萎缩;四肢远端、双上肢近端肌力4级,远端肌力3级,右下肢近端肌力5级,左下肢近端肌力4级,双下肢远端肌力2级;四肢肌张力正常,双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准,轮替运动笨拙,站立不稳,直线运动不能,无不自主运动;双侧下肢音叉振动觉消失,针刺觉、触觉、关节位置觉正常,图形觉正常;双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射未引出,双侧膝跳反射、跟腱反射未引出,双侧病理反射未引出;颈软,无抵抗,脑膜刺激征(-)。根据上述资料,患者周围神经病的原因最不可能是
患者女,38岁,因“头痛、头晕、耳鸣2年,左侧肢体活动不利近1年”来诊。颅脑CT:右侧中后颅窝卵圆形略高密度影,边界清楚,右侧岩尖部骨质破坏。颅脑MRI:T1WI呈等信号,T2WI呈高信号。CT及MRI增强扫描呈均一强化。最需要与本病鉴别的是
肌阵挛发作可以选用的药物有
关于MELAS的临床特点,叙述正确的是
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