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• 患者女，23岁。间断发热伴皮疹1年半，诊断红斑狼疮。长期间断应用糖皮质激素治疗。近20 d来高热（T 39℃）伴咳嗽咳痰，CT（附图）示双肺满布圆形密度增高阴影，大小不等，密度不均匀，上、中肺野分布较多，双侧少量胸腔积液。
  血常规：WBC 2.52×10／L，N 0.62，Hb 92 g/L；ESR 40 mm/h； 痰真菌培养：烟曲霉3次阳性；支气管镜检查右下叶、左舌段见黄色黏液性血性分泌物，毛刷找到霉菌孢子。本病例诊断属于

  • A．确诊（proven）秀岁萝蜓盟序港
  • B．临床诊断（probable）猫腔郑
  • C．拟诊（possible）浩皂麻塔
  • D．定植（colonization）朋贷绪
  • E．不能确诊苦掩

• 患者女，65岁，因确诊糖尿病10年，出现昏迷3 h入院。入院时血糖45 mmol/L，经用胰岛素、补液、碳酸氢钠治疗6 h后，病人血糖为40.5 mmol/L，仍有浅昏迷，继续用胰岛素、补液等治疗36 h后，意识清楚，血糖5.8 mmol/L。动脉血气、电解质及肾功见表2。入院后6 h 动脉血气判断为

  • A．代谢性酸中毒累振叼
  • B．呼吸性碱中毒扑拢橘魔摇棍禾
  • C．无酸碱失衡曲尚沃域
  • D．高AG代谢性酸中毒并代谢性碱中毒送夹扰
  • E．无呼吸衰竭炒宇乞烘扣源露晋
  • F．F Ⅱ型呼吸衰竭戒柱若小

• 患者男性，23岁。咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰量增多，为绿色脓性痰液，混有少量血液。查体：体温39℃，呼吸急促，左下肺闻及固定的湿啰音。白细胞计数18×10/L，中性粒细胞0.85。最支持该患者诊断的X线表现是

  • A．双肺肺气肿，心影狭长，肺动脉段突出刺帆裹葱珠番
  • B．左下肺见大片浓密炎症影，内有空洞睁用甲设菜
  • C．左下肺有印戒征和双轨征辨疗陪
  • D．左肺野外带纹理消失，见气胸线顾城劝
  • E．多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，无炎症浸润匀最罚阵壁朗于

• 患者男，50岁，以间断发热，伴咳嗽，喘息1个月为主诉入院。既往有过敏性鼻炎史3年。体温 38.5 ℃，双肺可闻及干湿啰音，双上肢感觉减退，双手掌肌肉萎缩，双下肢皮肤可见网状青斑。胸部CT检查见双肺多发斑片状及网格状阴影，双侧少量胸腔积液。骨髓检查以成熟嗜酸粒细胞为主。血常规示白细胞计数 10.1×10／L，嗜酸粒细胞计数＞20%。肌电图为双上、下肢神经源性损害。右下肢皮肤活检为真皮浅层至深层间质见多量散在或灶性分布的嗜酸性粒细胞浸润。最可能的诊断是

  • A．变应性肉芽肿性血管炎陪求钩押落返
  • B．韦格纳肉芽肿辩掘项忍
  • C．显微镜下多动脉炎肺疆椅皇化破
  • D．结节性多动脉炎又斤侵森份赚
  • E．肺出血-肾炎综合征(Goodpastur syndrome)宫怕

• 患者男性，54岁。因“反复咳嗽、咳痰30余年，呼吸困难1年，咳脓痰、憋气加重伴发热2天”就诊。幼时曾患“肺炎”，不吸烟。查体：双肺可闻及湿性啰音。该患者行高分辨率CT（HRCT）检查示双下肺多发薄壁囊腔，部分有液平面，可见“双规征”。下列措施对减少患者呼吸道感染反复加重有意义的是

  • A．口服抗生素预防感染蹦兄攀
  • B．使用肺炎球菌疫苗形迟冷艺
  • C．吸入糖皮质激素悄掉毅缎
  • D．使用流感疫苗略定甜万念
  • E．手术治疗犁坐抄
  • F．F 静脉注射丙种球蛋白茄插年筹貌

• 患者男性，55岁。刺激性咳嗽，痰中带血2周，胸部X线片显示左肺门增大。进一步需做的检查是

  • A．纵隔镜检查撑瘦让
  • B．结核菌素试验箱哑
  • C．支气管镜检查导侮暗敢揉傍带
  • D．晨痰培养加药物敏感性试验液预愚告珍傍超况
  • E．放射性核素检查迁族

• 男性，72岁。哮喘史40年，近5年来发生双下肢水肿，近1周哮喘加重，白天发作每周＞2次，每天夜间均有发作，活动受限，没有急性加重症状。下列检查对诊断肺源性心脏病有意义的是

  • A．心电向量蜓赏烘搞瘦
  • B．血气分析耀两抽己校塔
  • C．脑电图八擦士砖劳渡铜新餐
  • D．脑血流图息皆奔贿沟厚碎本
  • E．超声心动图倾构令挡姑允候沃

• 患者男，74岁，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3 d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T 37.8℃，108次/min，R 26 次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。 颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低，未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5 cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（ －）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5×10／L，中性占0.8。吸氧2 L/min下动脉血气分析pH 7.28 ，PaCO 80 mmHg，PaO 68 mmHg 。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断 AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3 d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。此时抗菌治疗调整可以选择
  提示　纤支镜检查见右肺下叶支气管大量黏液脓液，黏膜高度充血水肿。经冲洗吸引后病情改善。吸出物半定 量培养：①肺炎克雷伯杆菌（+++），对头孢他啶、头孢曲松、头孢泊肟均耐药；②金黄色葡萄球菌（++），对头孢西丁耐药，替考拉宁和万古霉素均敏感。)

  • A．亚胺培南/西司他啶＋万古霉素严他敢奇奉内恋
  • B．亚胺培南/西司他啶革肆岸诉动屯践朗游
  • C．厄他培南＋替考拉宁库玉绞联宗特
  • D．厄他培南究魄篇海奏
  • E．哌拉西林/他唑巴坦＋万古霉素民戒演偶怀
  • F．F 头孢吡肟＋阿米卡星著弹纲渠你茅搬
  • G．G 头孢哌酮/舒巴坦谁乏悦
  • H．H 头孢哌酮＋万古霉素钟信

• 患者男，42岁。因间断性咳嗽，运动后胸闷、气短、轻度喘息3个月入院。既往抽烟史20年，平均2～3包/d。入院体检一般情况可，神清，巩膜、皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，心率76次/min，律齐，两肺呼吸音略低，清，未闻及干湿啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示：两肺纹理增多紊乱，两肺弥漫性小结节、囊状病灶，以两上肺为主。为进一步明确诊断，最有意义的检查是
  提示　院后查，PPD 5U(－)；肿瘤五项(－)；血气分析：pH 7.39，PaCO 43.5 mmHg，PaO 113 mmHg，SaO 0.98。肺功能：FEV/FVC 87.3%，FRV占预计值54.3%，RV占预计值80.1%，RV/TLC 30.8%，为限制性通气功能障碍。)

  • A．支气管肺泡灌洗露攀开都校营局琴
  • B．支气管镜TBLB活检刀猫搜
  • C．开胸肺活检舟棵膀弊隙喇级践
  • D．ACE僵福旦近并遥未年轧
  • E．NCA班沙薯茎
  • F．F 风湿三项冻米犯该尘沿鹊珍嫁
  • G．G 核抗体酬投有抓
  • H．H 抗ANA抗体仿漫趟香撑

• 患者女，20岁，因“颅咽管瘤术后闭经伴乏力、嗜睡，食欲减退，怕冷3年，恶心、呕吐3 d”来诊。查体：T 36.8 ℃，P 50次/min，BP 90/55 mmHg。实验室检查：FT、FT降低，TSH水平为正常参考值的低限，血钠130 mmol/L。下列处理错误的是

  • A．补充0.9%氯化钠溶液纱剪戏郎
  • B．血皮质醇测定戴袭掏旅留竟
  • C．甲状腺功能减退诊断明确，立即补充甲状腺激素牧肿跟箩辱筑须蜜埋
  • D．予以高热量、高维生素食物滨店蹈押姻仿完丝央
  • E．先补充肾上腺皮质激素存础兴宿腹