98%。浅昏迷,GCS8分,左侧瞳孔直径2.5mm,对光反射灵敏,右侧瞳孔眼睑肿胀无法观察。右侧眼睑水肿,眶周皮下淤血、瘀斑,头面部多处皮肤擦挫伤,右侧前额头皮裂伤,长约3cm,已清创处理。口鼻腔无出血,颈静脉无怒张。胸廓挤压痛(±),两肺呼吸音清、对称。心律齐,心音有力。脊柱压痛(-),腹部检查不配合,骨盆挤压痛(-)。四肢无明显畸形,患者肌力检查不合作,肌张力正常,双侧巴氏征(-)。
4.实验室检查
血常规检查WBC20.85×10
/L,N82%,Hb93g/L,PLT382.00×10
/L。
血糖Glu12.30mmol/L。
电解质Na
135.0mmol/L,K
3.20mmol/L,Cl
103.0mmol/L.
肝功能检查TBA6.8μmol/L,ALB/GLBl.40,TB(干片法)9.5μmol/L,DB(干片法)0.00μmol/L,ALB(干片法)31.5g/L。
肾功能检查Cr(干片法)27.5μmol/L,BUN(干片法)6.0mmol/L。
血乳酸3.60mmol/L。
心肌蛋白CK-MB7.7ng/ml,Mb106.30ng/ml,肌钙蛋白0.160ng/ml。
血淀粉酶淀粉酶(干片法)103IU/L。
血气分析BE(B)-0.9mmol/L,CO
35.00mmHg,pH7.43,PaO
194.00mmHg,Ca
1.17mmol/L,Ca
(7.4)1.18mmol/L,Glu12.30mmol/L,HCO
23.20mmol/L,Hct24.00%,K
3.20mmol/L,Na
135.0mmol/L,Lac3.60mmol/L。
头颅、胸CT头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿,右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\",胸部
CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸,纵隔气肿,肺挫伤\"。
腹部B超检查肝、脾、肾未见明显异常,未见腹腔积液。
心彩超检查心内结构未见异常,未见心包积液。
5.诊治经过
该名3岁患儿,因不慎从9楼高处坠落,致头部、胸腹部外伤(具体受伤机制不祥),当即意识不清,头部伤口流血。患儿由于头部有外伤出血,首先予以止血,同时保护颈椎(颈托),并给予吸氧。GCS评分为8分,提示重度颅脑损伤。考虑到坠落高度约20~30m,为高能量性的撞击,体检虽无明显的阳性发现,但仍应注意有无胸、腹部,脊柱、四肢及骨盆的外伤。头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿,右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\",胸部CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸,纵隔气肿,肺挫伤\"。床边心脏彩超检查口头报告心内结构未见异常,未见心包积液。腹部B超检查肝、脾、肾未见明显异常,未见腹腔积液。当即请神经外科和胸外科会诊,认为该患儿应收治儿童重症监护室。神经外科认为患儿目前暂无手术指征,应密切观察意识的状态,同时给予吸氧,静脉补液,观察心率、血压和氧饱和度等各项生命体征;头部CT扫描示中线居中,可暂不考虑使用脱水剂。胸外科认为应密切关注患儿的呼吸频率和氧饱和度,定期检查患儿的胸部体征,复查血气分析和床边胸片等相关的检查,如有变化,及时干预。
该患者的处理方案及理由是什么?您可能感兴趣的相关话题
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