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患者男,31岁。因咽痛6 d、气急2 d,发热12 h入院。患者于3个月前因慢性肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术。肾功能有明显好转,尿常规正常,一直服用环孢素A 2 mg/d,硫唑嘌呤25 mg/d,泼尼松25 mg/d维持抗排异治疗。术后第97天(即入院前6 d)自感咽痛、流涕,无咳嗽、发热,自服板蓝根、吲哚美辛痛症状未见改善。入院前2 d起轻微活动后即感气急,前1 d晚气急呈进行性加重、端坐呼吸伴发热、轻微干咳。 提示 体检: 体温38.7℃、脉搏150 次/ min、呼吸50 次/min、血压20/ 11 kPa(1kPa = 7. 5 mmHg)。意识不清,气急,口唇黏膜及四肢末端发绀明显。眼睑水肿、瞳孔等大等圆,光反应消失。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。)下一步抗感染治疗方案为提示 来院急诊后当即行气管插管、机械通气,安全送入病房。机械通气加用呼气末正压呼吸(PEEP) 5 cmHO,因PaO 回升不满意,短时间应用过纯氧。第2 d神志转清。入院后经气管插管收集12 h下呼吸道分泌物,离心、消化,涂片,姬姆萨染色找到囊壁不着色,内含4、6或8个呈红色或紫红色的囊内小体的肺孢子菌。)
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患者女,21岁,反复气喘发作15年,再次发作10h,查体:意识清楚,不能平卧,大汗淋漓,三凹征阳性,双肺哮鸣音,心率124次/min,律齐,胸片未见活动性病变,给予鼻导管吸氧6L/min时,动脉血气为pH7.20,PaO258mmHg,PaCO287mmHg,诊断急性支气管哮喘(重症)。若采用气管插管机械通气,恰当的是
男性,72岁,慢性咳嗽、咳痰30余年,近10年来气急进行性加重,不能到户外活动。近1周来发热,痰量增加,并略带黄色入院。体检:两肺呼吸音普遍降低,右侧明显,左下肺闻及干湿啰音。如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张;则继发感染病原体还应重点考虑
男性,68岁。慢性咳嗽,咳痰20多年,活动后气促伴喘息7~8年,加重2周。体查:神清,发绀,桶状胸,剑突下可见心脏搏动,双肺可闻干、湿啰音,心率120次/分,律不齐,有早搏,肝肋下2.5cm触及,质中等有压痛,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿。血常规:WBC12×10/L,N0.85,心电图示房性早搏,偶发室性早搏。动脉血气分析:pH7.63,PaO7.7kPa(85mmHg),PCO25mmHg,HCO34mmol/L,BE4mmol/L。该患者不存在下列哪项并发症
压力支持通气的特点有
患者男,68岁。主诉:反复咳嗽咳痰20多年,劳力性气促5年,加重2 d。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽咳痰,多数为白黏痰,开始症状不严重,没有特殊诊治。咳嗽咳痰症状持续,每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促,休息后缓解。间歇出现症状加重,多于气候改变或感冒后发生,表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2 d无特殊诱因出现气促明显加重,伴有左前胸闷痛,无发热,咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年,平均每天1包烟。有高血压病史5年,不规则用药治疗。体温 36.5℃,脉搏 100 次/min,呼吸 28 次/min,血压 160/92 mmHg。唇舌无发绀,气管居中,呼吸稍费力,桶状胸,呼吸动度减弱,语颤减弱,叩诊过清音,肺泡呼吸音明显减弱,无干湿啰音。心率:100次/min,律整,心音稍低钝,无杂音。为明确诊断,应紧急检查的项目包括
甲型流感病毒囊膜上与临床密切相关的结构有
患者男,60岁,慢性咳嗽、咳痰20年,活动后胸闷、气短2年。查体:桶状胸,双肺呼吸音低。超声心动图右心室舒张末内径25 mm,估测肺动脉收缩压50 mmHg。血气分析:pH 7.421,PO 58 mmHg,PCO 70 mmHg。呼吸功能检查示通气功能障碍。不宜用于该患者的治疗方法是
患者男,64岁,1周前因牙周脓肿手术后,出现发热,咳嗽,自服抗生素,发热不退。就诊前1d起咳嗽带血丝,有黄痰,并带有鱼腥味。体检胸部右侧肩胛间区可闻支气管肺泡呼吸音,并伴少量湿性啰音,胸片示右肺中部空洞样病变,内有液平。血常规:白细胞14.2×109/L,中性0.86。最可能的诊断是
患者女,26岁,主因搬重物后胸痛10h入院,伴咳嗽、呼吸困难。既往有气胸病史。应紧急检查的项目包括()提示查体T36.5℃,P100次/min,R28次/min,BP90/60mmHg。右上肺呼吸音低,腹软,无压痛,肠鸣音正常。)
急性嗜酸粒细胞肺炎临床特征包括
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