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• 患者男，74岁，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T37.8℃，108次/min，R26次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低，未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（－）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5×10⁹/L，中性占0.8。吸氧2L/min下动脉血气分析pH7.28，PaCO₂80mmHg，PaO₂68mmHg。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。此时抗菌治疗调整可以选择()。
  提示纤支镜检查见右肺下叶支气管大量黏液脓液，黏膜高度充血水肿。经冲洗吸引后病情改善。吸出物半定量培养：①肺炎克雷伯杆菌（+++），对头孢他啶、头孢曲松、头孢泊肟均耐药；②金黄色葡萄球菌（++），对头孢西丁耐药，

  • A．支气管肺泡灌洗细菌定量培养世程器
  • B．经验性调整抗菌治疗，要求覆盖非发酵菌从虑
  • C．加强痰液引流幸嚼朝索健
  • D．加强感染控制措施求谅摄惊念捧屈
  • E．尽可能超声或CT检查明确有无胸腔积液和能否穿刺抽液进行诊断性检查泄耐济止奏诗虾鬼诉
  • F．应用胸腺肽以提高免疫功能清太殖开它
  • G．中西医结合治疗梯袖羊员
  • H．为提高应激能力和改善症状试用糖皮质激素（静脉给药）效狂仆慨篇堤速蒙设

• 男性，68岁。慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气促伴喘息7～8年，加重2周。体查：神清，发绀，桶状胸，剑突下可见心脏搏动，双肺可闻干、湿啰音，心率120次／分，律不齐，有早搏，肝肋下2.5cm触及，质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。
  血常规：WBC12×10/L，N0.85，心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：pH7.63，PaO7.7kPa(85mmHg),PCO25mmHg,HCO34mmol/L，BE4mmol/L。在处理中，下列哪项最恰当

  • A．给氧+呼吸兴奋剂糖世什
  • B．控制感染，保持呼吸道通畅厚朱望拜
  • C．静脉注射速尿消肿棉执健
  • D．静脉注射西地兰强心销啦躬禽雁妥
  • E．静脉注射利多卡因纠正心律失常队已蚕

• 支气管扩张继发感染时，应首选的检查是

  • A．痰培养+药敏试验队姥
  • B．胸片患爸
  • C．CT脱扎鹿
  • D．HRCD帅瓜俗
  • E．纤维支气管镜壮芳垒即挠林躺

• 患者男，50岁，以间断发热，伴咳嗽，喘息1个月为主诉入院。既往有过敏性鼻炎史3年。体温 38.5 ℃，双肺可闻及干湿啰音，双上肢感觉减退，双手掌肌肉萎缩，双下肢皮肤可见网状青斑。胸部CT检查见双肺多发斑片状及网格状阴影，双侧少量胸腔积液。骨髓检查以成熟嗜酸粒细胞为主。血常规示白细胞计数 10.1×10/L，嗜酸粒细胞计数＞20%。肌电图为双上、下肢神经源性损害。右下肢皮肤活检为真皮浅层至深层间质见多量散在或灶性分布的嗜酸性粒细胞浸润。诊断该病，应首先除外

  • A．结节性多动脉炎掩尖因侄
  • B．变应性支气管肺曲菌病谣输忧
  • C．淋巴瘤样肉芽肿病购区端掠让近帘蜻护
  • D．肺出血-肾炎综合征(goodpasture syndrome)滋盘顶灭胳炸越
  • E．感染性疾病哗抓注递纲

• 患者，男性，59岁，吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病早期慢性支管炎肺部X部表现是

  • A．两肺纹理增粗、紊乱扭伤骨亡念妻忍
  • B．肺透亮度增加秆茧扇绣调楚
  • C．膈肌下降禽臂蜂
  • D．胸廓扩张、肋间隙增宽鹰租
  • E．无特殊征象拢膀

• 患者男，43 岁，某热电厂电工。2 h前突感胸闷，呼吸困难，喘息不止，急送医院。既往体健，无哮喘史，家族中无过敏体质患者或支气管哮喘患者。入院查体: 一般情况尚可，口唇发绀，血压为16/10.75 kPa，双肺均闻及哮鸣音，心率80次/min ，律齐。胸部X 射线透视心肺未见异常。追问病史，患者1年前开始从事供热管道安装。当焊接供热水管时,接触聚氨酯(MDI)保温层，致使其中MDI 有时燃烧或气化。每日接触1 次或数次，每次10～60 min。最可能的诊断是

  • A．职业性哮喘砖锅拌疫慢青座惨
  • B．心源性哮喘彼每兔赖娃苗涛
  • C．支气管肺癌高葡狭介朽
  • D．变应性肺炎枯才目
  • E．肺气肿井挥花傲

• 患者男，12岁，自幼发绀，杵状指。查体左上肺可闻及2级收缩期杂音。胸部X线片示左上叶前段可见密度不均匀的片状实变影，其内侧可见两条粗大血管影与肺门相连。胸部增强CT可见扩张的血管囊和与之相连的血管。最可能的诊断是

  • A．结节病货凝誉
  • B．肺肿瘤时浪待夏木拜佩
  • C．左上叶前段肺动静脉瘘刺条稿
  • D．特发性左肺动脉扩张锋起湾
  • E．左肺静脉曲张鼠馒

• 患者男性，68岁，反复咳嗽，咳痰20年，1周前受凉后病情加重，气促发绀明显，双下肢水肿，嗜睡。血气分析：pH7.26，PaO₂40mmHg，PaCO₂80mmHg，HCO₃^-18mmol/L，心电图：Rvi＋Svs=1.15mV。上述血气分析结果提示属于哪类酸碱失衡

  • A．失代偿性呼吸性酸中毒紧惑锅蕉膀性
  • B．失代偿性代谢性酸中毒强念
  • C．代偿性呼吸性酸中毒急卷茅妥
  • D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒揉昏网李
  • E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒惑驾付端消迁则割

• 男性，55岁。咳嗽、痰血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。患者常规胸片另一发现见右膈抬高，拟为右膈肌麻痹。最简便和最有价值的确诊方法是

  • A．透视观察膈肌有无矛盾运动雹碑位品餐
  • B．肺门分层袄阵叔爽
  • C．CT仓印迅猪秆旬妖欺阀
  • D．MRI友狠窝灌哥耳叨坟
  • E．支气管分层摄片考逝严

• 抗真菌药物包括

  • A．博来霉素伴谨垃掀胃总臣
  • B．二性霉素 B溪情销由
  • C．卡泊芬净层博刚墙软笼派溜
  • D．伏立康唑射赖弯抬蔬赔
  • E．孟鲁司特钠乡板卸枪松九艘