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患者男,41岁。因“突发头痛1d”就诊。现病史:患者1d前看电视时突发头痛,程度剧烈难以忍受,以双颞及枕部为著,伴恶心,呕吐胃内容物,非喷射性,无咖啡色物质。于当地医院行颅脑CT:蛛网膜下腔出血。给予“氨甲环酸及醒脑静”静脉滴注,症状无明显变化,为进一步治疗转院治疗。于急诊行DSA检查提示前交通动脉瘤,未见血管狭窄,全麻下给予动脉瘤完全填塞,手术顺利。患者自发病以来,精神差,睡眠、饮食不佳,体力下降,体重无明显变化,大小便无异常。既往高血压病史3年,最高150/95mmHg,未服药。长期大量吸烟、饮酒。否认外伤史,否认药物过敏史。查体:BP153/95mmHg(双侧);心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体:意识清楚,言语流利,高级皮质功能检查正常;粗测双眼视力、视野未见明显异常,双眼各方向运动自如充分,双瞳孔等大正圆,直径2.5mm,直接、间接对光反射灵敏,其余脑神经检查未见异常;四肢肌力5级,肌张力正常,四肢腱反射正常,双侧巴宾斯基征(-);双侧深浅感觉及共济运动检查正常;颈强直,颏胸距3横指,布鲁津斯基征(+),克尼格征(+)。血常规、尿常规、粪常规、凝血常规均正常。入院颅脑CT见下图。 该患者入院CT的Fisher分级为
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女性,65岁,发现左侧肢体活动不能1.5小时。既往有高血压病10年。检查:意识清楚,瞳孔等圆,肌力2级。为明确诊断,最有鉴别价值的辅助检查为
对于蛛网膜下腔出血处理不正确的是
女,40岁,突然右侧偏瘫5h。查体:BP18.6/10.6kPa(140/80mmHg),心率88次/分,心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音。神经科查体:运动性失语,双眼向左凝视,右侧鼻唇沟浅,右侧肌力1级。跖反射右侧无反应,双侧Babinski征(-)。心电图示房颤。该病最常见的栓子来源为
女性,39岁。一向体健。当日晚间在听电话时,突诉剧烈头痛,电话从手中落下,倒地不语,随被送入急诊。 入院时体检:病人意识朦胧,定向力丧失。颈部极度强直,克氏征阳性。脑神经检查正常,四肢均能活动,腱反射正常,无病理反射。 [假设信息]若给病人进行了腰椎穿刺,压力增高,脑脊液呈血性。 据上述推断,应首先考虑进行哪项检查
患者女,34岁,因“产后4 d始出现间断头痛4 d”来诊。查体:嗜睡状态,言语流利,颈强直;眼球活动充分,无眼震,无复视;双侧面纹对称;四肢肌力Ⅴ级;双侧巴宾斯基征(+)。最可能的诊断是
蛛网膜下隙出血急性期主要的死亡和致残原因包括
患者女,29岁。因“头痛、头晕伴视物成双20d”就诊。患者21d前行甲状腺髓样癌手术,术后第1天出现头痛、头晕,无视物旋转,伴有恶心,无呕吐。同时出现视物成双,各个方向均出现,但是视物清晰。伴有行走不稳,无固定偏斜方向,无肢体力弱,不伴言语不清或饮水呛咳。当时查体:意识清楚,声音嘶哑;双侧眼动充分,未见眼震,各方向均有视物成双;双侧面纹对称,示齿无偏,伸舌左偏(术后即出现);四肢肌力5级,双侧深浅感觉未见异常,病理反射未引出;颈软,无抵抗。当时行颅脑CT:未见明显异常。此后症状进一步进展,头痛加重,时有呕吐。为进一步诊治收入院。患者自发病以来,意识清楚,饮食较差,睡眠正常,大小便无异常,体力下降,体重下降3.5kg。既往甲状腺功能亢进4个月,甲状腺髓样癌清扫术后。无过敏史及传染病史,个人史及家族史无特殊。查体:意识清楚,言语流利,双侧眼动充分,未见眼球震颤,未见复视;双侧瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏;双侧面纹对称,示齿无偏,伸舌左偏;双侧感觉对称,四肢肌力5级,四肢腱反射对称引出,病理反射未引出;颈稍抵抗,脑膜刺激征(-)。血常规:Hb165g/L,WBC 6.84×10/L,N 0.70,PLT197×10。尿、粪常规:未见异常。血生化:ALT 25U/L,AST 30U/L,Glu 5.4mmol/L。CRP 5.23mg/L。感染筛查未见异常。凝血功能:PT11.3s,PT% 89.4,INR=1.03,APTT 20.8s,FBG 4.4g/L,D-二聚体183μg/ml,FDP 5μg/ml。腰椎穿刺:压力300mmHO,总细胞数2/mm,WBC1/mm,蛋白40mg/dl,氯123mmol/L,Glu 4.3mmol/L,腺苷脱氨酶4.0U/L。颅脑CT:未见明显异常。初步判断本例头痛可能受累的解剖结构是
男性,30岁。因右眼睑下垂伴眼球固定1周入院。入院第4天洗澡时突然剧烈头痛、恶心、呕吐,随即出现嗜睡。体检:颈项强直,右上睑下垂,有眼球上、下、内运动障碍,克氏征(+)。余神经系统无明显阳性体征。为明确该病人动眼神经麻痹的病因,对诊断有最大价值的检查为
脑出血预后不良的相关因素有
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