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• 患者男，75岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息30年，加重1d”就诊。30年前受凉后出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，伴有轻度喘息，无胸痛及咯血。就诊于当地医院，诊断为“支气管肺炎”，给予抗感染、祛痰等治疗（具体药物不详）后缓解。此后患者反复出现咳嗽、咳痰、喘息症状，每年发作累计大于3个月，未系统诊治。1周前受凉后咳嗽、咳痰再次加重，为黄白色黏液脓痰，量中等，喘息明显，活动后加重，无盗汗，无胸痛，无腹痛及腹泻；当地医院予“头孢唑肟”静脉滴注治疗，症状无缓解。1d前患者出现昼夜颠倒，轻度躁动，言语混乱。为进一步诊治，收入院。既往2型糖尿病病史10+年，否认药物、食物过敏史。查体：T 37.0℃，P108次／分，R 28次／分，BP120/70mmHg;嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P>A；腹软，无压痛；双下肢无水肿；巴宾斯基征（-）。
  血常规：WBC11. 69×10/L，N 0．85，Hb121g／L，PLT 264×10/L。血气分析：pH 7.264，PaCO96. 2mmHg，PaO58. 5mmHg。患者昼夜颠倒，轻度躁动，言语混乱，最可能的原因是

  • A．脑梗死惕摇舅侍
  • B．低血糖惹裂归诗拴炭睬棚锹
  • C．药物中毒穗谨纤做怜监乌
  • D．高血压脑病废专丧炉
  • E．肺性脑病箩患贼难勒绩的
  • F．F 肝性脑病丹炼分

• 患者女，78岁。因“咳嗽、咳痰、喘息30年，活动后气促5年，加重伴嗜睡1d”就诊。患者慢性阻塞性肺疾病病史30年，曾反复发作，多次住院治疗。5年前出现活动后气促，爬2层楼即感明显气短，外院确认为“慢性肺源性心脏病”，未正规治疗。1周前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰、喘息，咳少许黄白色黏痰。1d前家属发现患者出现意识淡漠、嗜睡，急诊入院。查体：T 36.0℃，P118次／分，R 28次／分，BP110/70mmHg；嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀，面色潮红，颈软，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿哕音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P>A；腹软，肝右季肋下3.0cm，质软；双下肢水肿(+)；巴宾斯基征（-）。
  提示 血气分析：pH 7.23，PaO55mmHg，PaCO103mmHg。
  血常规：WBC11.8×10/L，N 0.88，PLT 308×10/L，Hb149g／L。床边胸部X线片：慢支肺气肿改变。)以下处理错误的是

  • A．给予碳酸氢钠静脉滴注纠酸治疗理摇
  • B．持续低流量吸氧钩柿棉
  • C．抗感染治疗薄定力嫌
  • D．盐酸氨溴索静脉滴注耽卵
  • E．呋塞米静脉注射雀祸爪松秩源乓
  • F．F 氨茶碱静脉滴注岩准岂家累包柜

• 患者男，75岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息30年，加重1d”就诊。30年前受凉后出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，伴有轻度喘息，无胸痛及咯血。就诊于当地医院，诊断为“支气管肺炎”，给予抗感染、祛痰等治疗（具体药物不详）后缓解。此后患者反复出现咳嗽、咳痰、喘息症状，每年发作累计大于3个月，未系统诊治。1周前受凉后咳嗽、咳痰再次加重，为黄白色黏液脓痰，量中等，喘息明显，活动后加重，无盗汗，无胸痛，无腹痛及腹泻；当地医院予“头孢唑肟”静脉滴注治疗，症状无缓解。1d前患者出现昼夜颠倒，轻度躁动，言语混乱。为进一步诊治，收入院。既往2型糖尿病病史10+年，否认药物、食物过敏史。查体：T 37.0℃，P108次／分，R 28次／分，BP120/70mmHg;嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P>A；腹软，无压痛；双下肢无水肿；巴宾斯基征（-）。
  血常规：WBC11. 69×10/L，N 0．85，Hb121g／L，PLT 264×10/L。血气分析：pH 7.264，PaCO96. 2mmHg，PaO58. 5mmHg。此患者躁动不安的正确处理是

  • A．吗啡注射商朽财悦浙按
  • B．可给大量地西泮合摄南躲销乳林泽郎
  • C．可用大量的奋乃静八贱祝表从同紫族
  • D．哌替啶注射韵泊含挎
  • E．改善通气功能轿骑唐气有惊
  • F．F 大剂量丙泊酚静脉注射府逃规

• 肺性脑病的治疗原则包括

  • A．去除诱因，保持呼吸道通畅当浇钞报翠爹州骤辫
  • B．纠正缺氧，给予高流量持续吸氧，氧浓度保持在30%以上绩齐鼠迅永
  • C．纠正电解质及酸碱平衡紊乱左谷斧若叠骑究
  • D．出现烦躁、抽搐的患者，可以给予安定类药物静脉注射昆场漏拿邀件锯
  • E．可以给予药物治疗脑水肿俭丝恋

• 糖尿病合并神经系统慢性并发症包括

  • A．糖尿病性多发性周围神经病恰咬盾关蔬夫贼拿宙
  • B．糖尿病性单神经病稻巷锡显我征优张岸
  • C．糖尿病性自主神经病准身尸潜浙
  • D．糖尿病酮症酸中毒韵脖颜十
  • E．糖尿病脊髓病两坛扩问

• 患者男，52岁。因“排尿困难半年，走路不稳1个月”就诊。内科查体：正常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，脑神经及双上肢正常，双下肢关节位置觉及音叉振动觉减退，双侧肌力及肌张力正常，膝跳反射(+)，跖反射消失，龙贝格征(+)；浅感觉正常，病理征反射未引出。实验室检查：空腹血糖、贫血系列、肝功能、肾功能及脑脊液检查均正常。须立即给予的治疗有

  • A．硫唑嘌呤翼武备杀斧袄什
  • B．大剂量维生素B、B治疗桶沸钱条趁客用据
  • C．激素冲击治疗鸭强恐奉零氧
  • D．免疫增强药治疗昆烫跌
  • E．药物降糖治疗播甘姓冷葡歇烂刺香
  • F．F 环孢素靠汽脏券

• 患者男，49岁。因“乏力、水肿1年，活动时气短1周”就诊。高血压病史8年，最高达180／120mmHg，未予以治疗。1年前血肌酐明显升高。间断在门诊行血液透析和对症治疗。查体：T 36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP156/82mmHg；意识清楚，慢性面容，贫血貌，双眼睑轻度水肿；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音；心界稍向左下扩大，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；肝、脾肋下未触及；双下肢轻度水肿；四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，深、浅感觉无异常，病理反射未引出。入院第2天，患者出现表情淡漠伴谵妄，言语不清，当时血压146/86mmHg，肢体肌张力增高，四肢腱反射对称性减弱，肢体活动差，震颤，左侧巴宾斯基征(±)。急查颅脑CT见图106、图107。
  提示 实验室检查：血RBC 2.09×10/L，Hb 88. 0g/L;血尿素29. 08mmool／L，SCr 768. 5μmol/L;肝功能、血糖正常；尿蛋白(+)，RBC 6～10／HP。ECG：窦性心律，ST-T改变，左心室高电压。)目前诊断考虑为

  • A．慢性肾衰竭(CRF)尿毒症期土懂帘港蛋册堂废谱
  • B．心功能不全NHHAⅢ级员矿
  • C．高血压略村生站
  • D．肾性贫血脸狸早
  • E．高血压脑病泊佳牛游贵麦
  • F．F 尿毒症脑病骤哈听如英

• 患者女，45岁，因“渐进性四肢无力3个月”来诊。不伴肢体麻木和疼痛，无病态疲劳。糖尿病5年，控制较好。查体：脑神经未见异常，四肢肌力Ⅳ级，腱反射消失，病理反射未引出，踝以下振动觉减退，余感觉正常。 EMG：神经源性改变，可见多根神经传导速度明显减慢，波幅轻微减低，针极肌电图无异常。治疗首选药物为

  • A．B族维生素灿刻棍抄高
  • B．利鲁唑街极
  • C．降糖药踩签极
  • D．糖皮质激素敬罪后魂
  • E．丙种球蛋白墨皇蚕望恶横仿花

• 患者女，24岁。因“乏力、食欲减退10d”住院治疗。既往无明确肝炎病史，4个月前诊断为“右侧空洞型肺结核”，予异烟肼、利福喷汀、乙胺丁 醇、甲磺酸左氧氟沙星抗结核治疗。入院次日突发意识障碍，嗜睡，呼之能应，不能正确回答问题，不能按指令动作，6h后呼之不应。查体：皮肤、巩膜重度黄染，穿刺处可见瘀斑；颈软，无抵抗，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，压眶 有反应；上肢肌力下降，扑翼征不配合，踝阵挛可疑，右侧巴宾斯基征(±)，左 侧巴宾斯基征（-）。实验室检查：血WBC 6.02×10/L，N 0.60，Hb129g/L，PLT129×10/L； ALT116.2U/L，AST157.1U/L，TBil 333.1μmol／L，DBil129.9μmol／L，Alb 29.7g/L；血钾3.36mmol／L，钠137.6mmol／L，氯101.2mmol/L，钙2.03mmol／L，BUN 0.79mmol／L，SCr 57μmol／L，Glu 6.88mmol/L，TCO26.6mmol／L，氨58μmol／L； PTA、APTT不凝。腹部 CT：肝实质密度减低，炎症改变？肝、脾周围间隙少量积液。
  胸部CT：右肺上 叶后段继发性结核，伴空洞形成，局部胸膜增厚；左肺下叶实变，考虑肺炎。经 抗炎治疗后复查，右侧少量胸腔积液。患者须立即给予的治疗有

  • A．改善氨基酸平衡畏贤穿
  • B．抗感染治疗烈面
  • C．降低肠道pH，抑制肠道细菌生长盼器梳勿菌果
  • D．拮抗假性神经递质擦院颠手投膛
  • E．降低血氨辛翻击膊
  • F．F 停止摄入蛋白质物质季竿多召乱器啊巩

• 患者男，58岁。因“间断大汗伴精神行为异常6d”就诊。6d前晨起后突然出现头晕、大汗、不认人等异常行为，持续30min好转，不能回忆发病过程。就诊当日晨起时再次出现全身大汗、傻笑、胡言乱语等，持续20min好转。既往体健。神经系统查体：未见明显异常。
  提示 腰椎穿刺、脑电图、TCD均未见明显异常。第3天患者空腹时出现大汗、心悸、意识不清；指尖血糖2.1mmol／L。颅脑MRI:胼胝体压部异常信号。)该患者最可能的诊断是

  • A．癫痫曾澡胀康
  • B．脑梗死际送意美联润力甜
  • C．高血压脑病陪兴薄梯拣
  • D．脑出血桥喉广阳旧
  • E．低血糖脑病掘区斗饼邀犹
  • F．F 颅内感染脑谈梳