【答案解析】_患者男，62岁。自34岁开始持物细微手抖，休息后可好转，故患者并未在意。35岁时手抖幅度增大，以致不

患者男，62岁。自34岁开始持物细微手抖，休息后可好转，故患者并未在意。35岁时手抖幅度增大，以致不能正常工作，伴有情绪激动，记忆减退，注意力不集中。在当地医院就诊，体检发现角膜K-F环，口齿不清，头部抖动明显，双上肢平举见大幅震颤，行走尚可，但一字步不稳；CT发现双侧基底节区及小脑可疑略低密度病灶；腹部超声提示肝弥漫性病变，脾肿大。拟诊肝豆状核变性。予BAL静脉滴注治疗，同时使用苯海索改善症状。2周后震颤有缓解，给予青霉胺口服治疗，症状继续改善。42岁时出现癫痫全面性发作，予卡马西平治疗，后每3～4个月发作1次。青霉胺一直未停，现750mg/d。系统回顾：患者有高血压病史；5岁时发现氨基转移酶一过性升高，予中药保肝治疗好转；13岁出现过血尿；平时偶有发作性关节疼痛，每年2～3次，服用镇痛药能缓解。此次就诊查体：口齿仍不清，但已无震颤。系统回顾及家族史中与本病有关的是

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患者男，62岁。自34岁开始持物细微手抖，休息后可好转，故患者并未在意。35岁时手抖幅度增大，以致不能正常工作，伴有情绪激动，记忆减退，注意力不集中。在当地医院就诊，体检发现角膜K-F环，口齿不清，头部抖动明显，双上肢平举见大幅震颤，行走尚可，但一字步不稳；CT发现双侧基底节区及小脑可疑略低密度病灶；腹部超声提示肝弥漫性病变，脾肿大。拟诊肝豆状核变性。予BAL静脉滴注治疗，同时使用苯海索改善症状。2周后震颤有缓解，给予青霉胺口服治疗，症状继续改善。42岁时出现癫痫全面性发作，予卡马西平治疗，后每3～4个月发作1次。青霉胺一直未停，现750mg/d。系统回顾：患者有高血压病史；5岁时发现氨基转移酶一过性升高，予中药保肝治疗好转；13岁出现过血尿；平时偶有发作性关节疼痛，每年2～3次，服用镇痛药能缓解。此次就诊查体：口齿仍不清，但已无震颤。系统回顾及家族史中与本病有关的是

A．骨关节疼痛剃待教盐肃丝礼
B．血尿系杨冻当与
C．氨基转移酶升高端乏嘉
D．母亲有精神异常史轰择眉蛋腊绩忠恐液
E．兄弟死于急性重型肝炎欧演训除
F．F 男性敏港吗掏渔挂栽梯

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Wilson病主要累及
- A．基底节喊膛
- B．心脏昆业泽诞秆响
- C．肝脏亩立棍权秤
- D．肾脏页葛婆狭涨坡诱烤
- E．角膜蹲棍多
患者男，72岁。因“右上肢抖动半年余”就诊。半年余前患者出现右上肢抖动，静止时明显，活动时减轻。右手活动较前变笨，写字不如以前流畅，右下肢走路时略感拖步。左侧肢体活动不受影响。上述症状逐渐加重。既往体健。查体：意识清楚，言语流利，面部表情减少，右上肢静止性震颤，右上肢肌张力略高，余无明显阳性体征。帕金森病患者出现精神症状时最后才考虑减停的药物是
- A．普拉克索筋注纸坑除
- B．金刚烷胺章咬梳挪薯
- C．苯海索蹈箭
- D．恩他卡朋恼没同扰攻央筝弓克
- E．复方左旋多巴管服潮赞仓
- F．F 司来吉兰覆体利青姑勿阳廊
患者男，56岁。1年前右上肢略感酸困乏力，做精细动作时感右手稍笨，写字变慢，但字迹尚清楚。近6个月右手偶有不自主抖动，静止时明显；行走时右下肢沉重、拖步。左侧肢体无异常。无认知障碍。目前考虑诊断为帕金森病早期。患者自觉症状对日常生活影响不大，仍未接受药物治疗。首选的治疗有
- A．单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制药允酱末管
- B．多巴胺受体（DR）激动药率例
- C．金刚烷胺机纪浓呢
- D．复方左旋多巴悉仍容
- E．儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制药供处帖枕启
- F．F 复方左旋多巴＋COMT抑制药香岸
- G．G 手术治疗斥涛异捉
原发性震颤主要表现为
- A．静止性震颤昆搁弓泄匀耀荡阔庸
- B．动作性震颤绑秤躬蜂程猜洒
- C．姿势性震颤腾阅法渣团
- D．意向性震颤犯册少
- E．生理性震颤延改
患者男，53岁。因“肢体抖动，动作迟缓5年”就诊。5年前患者，自觉右上肢抖动，静止及精神紧张时明显。4年前患者感右上肢写字时发笨，系扣不如以前灵活；右下肢发僵、乏力，行走时右足拖地。3年前开始左侧肢体也出现类似症状，但仍以右侧为著。近1年患者感翻身费劲，言语变笨。自患病以来即有便秘，小便频，入睡困难，易醒。记忆力尚可，无幻觉。既往体健，否认家族史。查体：意识清楚，言语欠清，面部表情减少；右上肢静止性震颤，四肢肌张力增高；病理反射未引出。该患者最可能的诊断是
- A．Wilson病斑陈
- B．多系统萎缩皮鸟普两冻寄卵框
- C．原发性帕金森病砌劝
- D．路易体痴呆猾顷沈辽陕春河隐
- E．进行性核上性瘫痪嚷碍斗棕
- F．F 正常颅内压脑积水看玩蒸芽迅掩溉
患者，女，20岁，四肢不自主颤动1年，1年前与人争吵后感右手活动不灵、颤动，症状逐渐加重，约1个月后左手和两下肢也出现颤动。经某地精神病院诊断为神经症，住院治疗1个月不见好转。后经针灸和中药治疗略有好转，仍诊断为神经症。回家后症状很快复发，因肢体震颤而不能写字和劳动，遂又来诊。查体：神志清，表情欣快，肤色略黝黑，四肢大幅度地节律性异常运动，如扑翼样，头颈也有伸屈的节律性颤动，其异常运动在随意运动时加重。感觉正常，腱反射两侧等叩，病理征阴性。患者还可能出现下列异常，除了
- A．骨质疏松什昼
- B．脾功能亢进刮雨涝亮恐警谢牌俘
- C．智能减退动水杰误沙
- D．精神障碍迎践差锈在
- E．末梢神经炎椒赢
常伴有认知损害的帕金森综合征包括
- A．皮质基底核变性（CBD）汪危赤涂
- B．多系统萎缩（MSA）感群和搂文喂盲听伪
- C．路易体痴呆（DLB）串彩萍碰梦烛
- D．进行性核上性麻痹（PSP）悠蔬示医披缴
- E．继发性帕金森综合征予烤地烟打力纳叫
患者男，62岁。自34岁开始持物细微手抖，休息后可好转，故患者并未在意。35岁时手抖幅度增大，以致不能正常工作，伴有情绪激动，记忆减退，注意力不集中。在当地医院就诊，体检发现角膜K-F环，口齿不清，头部抖动明显，双上肢平举见大幅震颤，行走尚可，但一字步不稳；CT发现双侧基底节区及小脑可疑略低密度病灶；腹部超声提示肝弥漫性病变，脾肿大。拟诊肝豆状核变性。予BAL静脉滴注治疗，同时使用苯海索改善症状。2周后震颤有缓解，给予青霉胺口服治疗，症状继续改善。42岁时出现癫痫全面性发作，予卡马西平治疗，后每3～4个月发作1次。青霉胺一直未停，现750mg/d。系统回顾：患者有高血压病史；5岁时发现氨基转移酶一过性升高，予中药保肝治疗好转；13岁出现过血尿；平时偶有发作性关节疼痛，每年2～3次，服用镇痛药能缓解。此次就诊查体：口齿仍不清，但已无震颤。如果静脉驱铜，可选用
- A．青霉胺侄蛮匆顺栋穗
- B．BAL背硬
- C．曲恩汀几会庭勺
- D．EDTA湿叨飘勾恼
- E．二巯基丙磺酸亩悲
- F．F 二巯基丁二酸乐斤凝
肝豆状核变性除了神经系统及肝表现外，尚可出现的症状有
- A．骨骼畸形观腿撇
- B．Fanconi综合征雾旬
- C．视神经损害闸伟伶盼悠洒捎空
- D．精神异常歪甜揉山旅帮暂立阳
- E．溶血性贫血杂性咸章暂冒
患者男，56岁。1年前右上肢略感酸困乏力，做精细动作时感右手稍笨，写字变慢，但字迹尚清楚。近6个月右手偶有不自主抖动，静止时明显；行走时右下肢沉重、拖步。左侧肢体无异常。无认知障碍。目前考虑诊断为帕金森病早期。患者自觉症状对日常生活影响不大，仍未接受药物治疗。患者还可能合并存在的症状有
- A．嗅觉障碍茂胖蹦迅变颠
- B．便秘畏拦普解雕
- C．睡眠障碍绕枕倍唱
- D．精神症状卖晨限贸括季绕
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