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患者女,49岁。因“突发头痛3d”就诊。患者3d前游泳过程中突然出现头痛,为头顶部,搏动性,伴有恶心,呕吐1次,呕吐非咖啡色胃内容物。无意识障碍及大小便失禁,无肢体无力、感觉异常,无言语不清、吞咽困难,无发热。就诊于当地医院,行颅脑CT提示“蛛网膜下腔出血”,给予尼莫地平预防血管痉挛,甘露醇脱水及对症治疗,为进一步治疗转院治疗。患者自发病以来,精神差,睡眠、饮食不佳,体力下降,体重无明显变化,大小便无异常。否认高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脂蛋白代谢紊乱病史;否认吸烟、饮酒史;否认药物过敏史。弟弟因癫痫起病发现有左额动静脉畸形,行手术治疗。查体:BP133/75mmHg(双侧);心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体:意识清楚,言语流利,高级皮质功能检查正常;粗测双眼视力、视野未见明显异常,双眼各方向运动自如充分,双瞳孔等大正圆,直径2.5mm,直接、间接对光反射灵敏,其余脑神经检查未见异常;四肢肌力5级,肌张力正常,左侧腱反射活跃,左侧病理反射可疑阳性;双侧深浅感觉及共济运动检查正常;颈强直,颏胸距3横指,布鲁津斯基征(+),克尼格征(+)。血常规、尿常规、粪常规、凝血常规均正常;血胆固醇5.37mmol/L,甘油三酯2.1mmol/L,低密度脂蛋白3.3mmol/L。入院颅脑CT检查见图64,DSA检查见图65、图66。 该患者的治疗方案为
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患者女,67岁。因“突发头痛4h”就诊。患者4h前上厕所蹲起后突发全头部持续爆炸样剧烈疼痛,疼痛持续存在无缓解,伴有恶心,非喷射性呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无咖啡色物质。无意识障碍、肢体抽搐、大小便障碍,无肢体麻木无力、言语障碍,无头晕、视物成双、饮水呛咳、吞咽困难等。急送入医院救治。患者自发病以来,精神差,睡眠、饮食不佳,体力下降,体重无明显变化,大小便无异常。18年前体检发现左侧大脑中动脉动脉瘤,行“左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术”;术后患者生活完全自理,正常工作,未遗留明显后遗症。高血压病史8年,最高160/100mmHg,口服吲达帕胺片,血压控制可。脂代谢紊乱5年,未服药。糖尿病2年,间断服药,未监测血糖。否认吸烟、饮酒史。否认外伤史,否认药物过敏史。查体:BP170/86mmHg(双侧);心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体:意识清楚,言语流利,高级皮质功能检查正常;双眼视力、视野未见明显异常,双眼各方向运动自如充分,双瞳孔等大正圆,直径2.5mm,直接、间接对光反射灵敏,其余脑神经检查未见异常;四肢肌力5级,肌张力正常,四肢腱反射正常,双侧巴宾斯基征(-);双侧深浅感觉及共济运动检查正常;颈强直,颏胸距4横指,布鲁津斯基征(+),克尼格征(+)。目前有关颅内多发动脉瘤的发病机制可能有
男性,60岁,午休后自觉眩晕,伴呕吐,继之饮水呛咳吞咽困难,查体:双眼可见水平眼震,右侧Horner征,右侧肢体肌力Ⅲ级,左侧Ⅴ级,左侧痛温觉减退,右侧指鼻试验欠稳准。此病变称
患者,84岁,男性,既往有高血压病史10年,口服“复方降压片”,平素血压控制在120~140/70~90mmHg之间。1天前打麻将时突然出现左侧肢体不能活动,不能说话,呕吐胃内容物。查体:血压220/120mmHg,嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,双眼球凝视鼻尖,左侧肢体无自主活动,右侧肢体有自主活动,双下肢病理征阳性。头颅CT示右侧丘脑出血破入脑室系统(侧脑室、第三脑室、第四脑室)。提问:患者治疗2天后出现昏迷,考虑其原因可能为
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患者,60岁,男性。突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体:一侧肢体共济失调,眼球震颤,构音障碍。最可能的诊断是
男,63岁,1小时前闲聊时,突然言语不清,跌倒在地,神志不清,小便失禁,呕吐数次。体检:浅昏迷,烦躁不安,瞳孔左4.5mm,右4.0mm,血压180/110mmHg,心率57次/分,律齐对判断患者有无偏瘫没有意义的检查是
患者男,43岁。因“突发左侧肢体无力12h”就诊。既往有高血 压、糖尿病、高脂血症病史,有吸烟史。查体:左侧中枢性面瘫,左侧肢体轻偏瘫,肌力5级。颅脑CT:未见脑出血。颅脑MRI的DWI序列见图44;颅脑MRA见图45。 以下叙述正确的是
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