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• 患者男，47岁，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)，大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。 查体：生命体征平稳，双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染，结膜略苍白，口唇苍白。心肺未见异常。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征阴性，脾未触及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次／分，肛门指诊未发现异常。
  辅助检查：Hb 88g/L，WBC 5.5×10/L，ALT 84IU/L，TBil 30.0IU/L,DBil 10.0IU/L,ALP 188IU/L,GGT 64IU/L,AFP 880ng／ml，CEA 24ng/ml。腹部B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。该疾病可能接受的治疗措施有

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• 患者男，56岁。主诉："进食后饱胀感1个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查，发现胃窦部4cm×3cm溃疡，活检病理报告中分化腺癌。为进一步诊治来本院。患者应该进行的辅助检查是

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• 患者男，61岁，工人。进行性吞咽困难3个月。患者3年前无明显诱因出现吞咽困难，以进食固体食物为著，进食软食时无不适，症状进行性加重，行胃镜检查，取病理活检诊断为食管癌。胸腹部CT未发现转移病灶。33个月前行部分食管胃切除术+食管胃弓下吻合术。术后病理示：食管髓质型中分化鳞状细胞癌，肿物、侵透深肌层达纤维膜。肿物累及贲门，上、下切缘未见癌。淋巴结转移性5/22（贲门周结节1/1，下肺静脉旁淋巴结0/1，胃左淋巴结0/2，隆突下淋巴结0/5，胃左周围脂肪及淋巴结4／13)。 既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史，否认重大手术、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。吸烟20年，每天10支，饮白酒20年，每天3两。
  提示患者采用紫杉醇+顺铂方案联合化疗4周期，复查CT肝右叶新出现转移灶。患者目前ECOG评分1分，体格检查无特殊阳性体征，血尿便常规、肝肾功能检查均正常。）该患者可采用的治疗策略是

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• 患者男，45岁，工人。因"便血伴便频3个月"入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血，为便时附着在大便条的一侧血痕，偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液，同时伴有便意感频繁，排便次数增加至3～4次，且里急后重感明显，无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊，以"肠炎"给予静脉应用抗生素治疗，症状曾经一过性好转，但不久再次出现，且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示：
  进镜至回盲部，距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块，其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告：（直肠）腺癌。盆腔MRI检查：距肛4cm直肠肠壁增厚，肠腔狭窄，病灶长约4.5cm，T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强后中度强化，病灶向浆膜外侵犯，最大直径约9mm，直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结，直径0.8～1.2cm(如图)。
  胸部CT：两肺未见明显活动性病灶，腹部增强CT:上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年，一直口服氨氯地平5mg qd，血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。 体格检查：体温36.5℃，脉搏82次／分，血压123/81mmHg，神志清楚，ECOG 1分，双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结，皮肤黏膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及明显肿块，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分；肛指检查示距肛4cm直肠肿块，上缘未扪及，3/4周，质硬，活动性差，指套染血。
  辅助检查：血尿常规检查均正常，大便隐血阳性，
  血生化：ALT 12U／L，AST 17U/L,TP 73g/L,ALB 38g/L,Cr 76μmol／L,BUN 3.6mmol／L;乙肝五项：均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原3.90μg/L(参考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg/L(参考值0.00～10μg／L)。 多学科讨论后，决定先给予患者术前放化疗，可选择的化疗方案有

  • A．氟尿嘧啶+亚叶酸迁塑似唐替窝史
  • B．卡培他滨侦卫匹哀舌鲜仆勤
  • C．奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸诉情秃夸浓
  • D．奥沙利铂+卡培他滨绕阔尼输夸
  • E．伊立替康+氟尿嘧啶++亚叶酸黄驰激兵登弓貌缺
  • F．F 伊立替康+卡培他滨饿氧虹源悦要幼赢障
  • G．G 贝伐珠单抗+奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸奶咳跟配狱妄致主
  • H．H 贝伐珠单抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸愿挣柱瘦两锁罐

• 患者男，48岁，间断便血伴肛门下坠感3月余。患者近3月来无明显诱因出现大便间断带血，主要位于大便表面，暗红色，伴有肛门下坠感及便不尽感。余无其他不适，遂来医院就诊；查体见腹部平坦，听诊肠鸣音正常，叩诊、触诊均未及异常，肛诊示距肛缘3cm直肠右后壁可触及菜花样隆起型肿物，占据肠腔近半周，肿瘤上缘不可及，肿物质硬，活动度差，退出时指套血染；既往患者体健，无其他疾病、手术史。入院后，您认为对于制定后续治疗方案，下列检查中必需的是

  • A．胸片浓叼神翅
  • B．盆腔MRI肌就
  • C．腹部CT车侵柄虫玩堡贝列
  • D．颈部淋巴结超声蜜躁着佩沙反纱拾
  • E．腰椎MRI兆昂咱甲投斯
  • F．F 胃镜掏绣橘
  • G．G 头颅MRI希句股码辫竹岸冲崭

• 患者女，51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛，偶有腰背部疼痛，无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm，伴胰管扩张，未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示：患者营养良好，巩膜无黄染。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 18U/L，AST 22U/L，TBIL 9.7μmol／L，DBIL 2.47μmol／L,TP 75.2g/L,ALB 45.3g/L,Cr 79mg/L,BUN 3.5mg/L,CA199 80.39U/ml。
  提示患者接受胰体尾联合切除+脾切除术。术后病理：（胰体尾+脾）胰腺中分化腺癌。肿瘤0.8cm×1.2cm，累及胰腺被膜并侵及胰周围脂肪，胰腺切缘未见癌，淋巴结(0/2)胰腺旁淋巴结(0/1)，脾门(0/1)。脾淤血性肿大。）该患者应该采用的治疗策略是

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• 患者女，26岁，工人。主因"上腹疼痛伴消瘦2个月"就诊。入院后胃镜检查发现胃窦小弯隆起型肿物，累及幽门管，胃镜通过阻力不大，活检病理示"低分化腺癌"，超声内镜发现肿瘤侵至浆膜外脂肪组织，与胰腺界限欠清晰，胃周淋巴结多发肿大，查血清CEA 71.0ng／ml，腹盆腔增强CT示胃窦部胃壁增厚伴黏膜层强化，见胃大弯、幽门上、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，考虑转移，盆底微量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，进食量减少约1／3，睡眠可，否认黑便，体重下降约3kg。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查：体温36.4℃，脉搏70次／分，血压120／70mmHg，KPS评分90分，体重55kg，身高162cm。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，上腹部饱满，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 24U/L，AST 37U/L，TP 68g/dl，ALB 37g/L，Cr 73μmol／L，BUN 4.8mmo／L;乙肝五项：均阴性。如进行新辅助化疗，可考虑的方案如

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• 患者女，59岁。食管癌术后2年余，声嘶1月余，饮水呛咳10天。 2年前无明显诱因出现进食哽噎感、胸骨后疼痛，以咽下粗糙食物时为甚。于当地医院查上消化道造影提示食管中段充盈缺损。遂至医院，胃镜检查病理结果示（距门齿约28cm处）食管鳞癌，中等分化。
  CT检查示食管中下段占位，大小约3.6cm×3.9cm;纵隔多发肿大淋巴结。
  超声内镜示：于食管中段探及直径约3.6cm的占位性病变，肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及2枚肿大淋巴结（形态圆形、短径长度>10mm，回声均匀且中央为低回声，边界清楚）余未见明显异常。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟饮酒史。入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕，愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦，未触及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。
  辅助检查：血尿便常规均正常，
  生化检验：ALT 16U/L，AST 10U/L，TP 63g/dl，ALB 31g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 28mg/L，肿瘤标志物未见异常，乙肝五项均阴性。
  提示患者按DDP/PTX方案行新辅助化疗2周期，并行同步放疗后复查，疗效评价为PR。排除手术禁忌证后行食管癌根治术，手术过程顺利。术后病理示食管中段中一低分化鳞癌，肿瘤侵及食管纤维膜，脉管内见癌栓，淋巴结未见癌转移(0／12)，上下切缘未见癌转移。术后恢复良好，体力状态正常。）该患者当时的病理分期是

  • A．ⅠB期骨脆
  • B．ⅡA期牢秃党
  • C．ⅡB期特晌身国唐
  • D．ⅢA期耍兰践疤
  • E．ⅢB期歇沃判和
  • F．F ⅢC期撑之拣跪

• 患者男，54岁，干部。主因"进食哽噎感3个月，腹胀1周"就诊。患者3个月前无明显诱因进硬食觉哽噎不畅感，但未诉腹痛及恶心呕吐，近周觉腹胀，乏力，厌油腻饮食；胃镜检查示距门齿39cm后壁小弯侧隆起性肿物，向下延至胃底，累及胃底1／2周。齿状线前壁侧尚清晰，病理示"高中分化腺癌lauren分型为肠型，HER2(2+)"，同时行胸、腹部增强CT发现肝左右叶多发大小不等低密度结节，约十余枚，位于S2、S3、S4、S5及S6，呈牛眼征，最大者直径约4.2cm，胃小弯见1.2cm×0.8cm淋巴结，余部位未见远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，近1周进食量减少约1／4，睡眠可，否认黑便，体重下降1kg。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查：体温36.5℃，脉搏84次／分，血压110/65mmHg，KPS评分90分，体重68kg，身高172cm。患者精神正常，贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹略膨隆，于剑突下4cm及肋下2cm可触及肝下缘，触韧，轻压痛，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 140U/L，AST 124U/L，TBIL 19μmol／L,TP 75g/dl,ALB 35g／L,Cr 83μmol／L,BUN 6.2mmo/L;乙肝五项示表面抗原阳性，余为阴性。CEA 2ng／ml，CA199 40.9IU/ml，CA125及CA199等肿瘤标记物均正常。
  提示患者经卡培他滨联合曲妥珠单抗维持治疗8个周期后，肝转移增大增多，患者肝功基本正常，但症状及胃镜下观察病变同前相仿，肿标基本正常，未发现其他远处转移，患者无明显末梢神经毒性。）请问下述描述正确的是

  • A．肝转移进展后，为影响生存期及预后的主要因素皂必膛意石遥德主
  • B．疾病进展后，结束临床研究治疗，即退出研究，不再进行随访钱械盖艳具
  • C．合理应用，胃癌二线化疗较最佳支持治疗可以改善生存期及生活质量晌狸黎荒
  • D．虽然结束研究治疗，仍需严格按照方案，完成生存期及不良事件随访盒痛式亡乖木尽贪
  • E．伊立替康二线治疗融恐达腐串持严
  • F．F 紫杉醇或多西紫杉醇二线治疗写匀浸份俯砖滑掠

• 患者男，75岁。上腹部不适2个月，既往有高血压多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃体部前壁直径1cm的黏膜隆起病变，表面糜烂，胃底、胃体未见异常。患者胃镜活检病理回报为：胃高分化腺癌
  提示患者超声胃镜检查提示，病变局限于胃黏膜层。其他检查：未发现胃周围淋巴结转移，腹腔、盆腔、胸部均未发现转移。分期为：T1aN0M0。）患者可选择以下治疗方案

  • A．EMR绞柜饮贿充胁伪射
  • B．ESD导紧鸟尺伤
  • C．改良根治术(D1+7、8、9组淋巴结清除)柔牛慰垒沾蹲
  • D．D2改良根治术叫朵
  • E．局部切除术判作鄙赚村闲
  • F．F 扩大根治术护秘王炊早跌营阅