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患者男,61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次,内有片状血块,不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛,血尿持续1~2天后自行消失,2个月来类似血尿间歇出现2~3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年,每天5~10支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片:未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物,有蒂;双侧输尿管开口可见,喷尿良好。静脉肾盂造影:膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损,考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声:膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物,大小约为1.5cm×1.7cm×1.7cm,考虑恶性,肿物未累及膀胱肌层。 提示患者术后行表柔比星膀胱内化疗,50mg/次,1次/周共8次,继之1次/月共10次,并定期复查。)患者术后2年出现无痛肉眼血尿,尿细胞学可见癌细胞,膀胱镜检查膀胱内未见明确肿瘤,为进一步明确诊断,应选择的检查是
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患者男,57岁。发现阴茎头部肿块1年,双侧腹股沟肿物3个月。1年前无意间发现阴茎龟头肿物,表现为红色斑状突起,未予重视。龟头肿物逐渐增大,呈菜花状并溃烂,伴有脓性分泌物和恶臭。3个月前患者扪及双侧腹股沟各有一鹌鹑蛋大小肿物,质地硬、无压痛。自发病来,无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛,无畏寒及发热,无明显消瘦,精神、食欲、睡眠可,二便如常,体重无明显变化。既往史:自幼包茎,10年前曾行包皮环切术;否认冶游史;否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认药物及食物过敏史。个人史:吸烟40余年,平均2包/天,偶尔少量饮酒,无其他不良嗜好。婚育史:已婚,育1子1女,爱人及孩子均体健。 专科查体:阴茎头见一菜花样肿物,大小约5.0cm×4.0cm,肿物边缘距阴茎根部约2cm;肿物表面溃烂,伴有脓性分泌物及恶臭。阴囊、睾丸未见明显异常。双侧腹股沟均可触及一枚肿大淋巴结,左侧约2.5cm×3.0cm,右侧约2.5cm×2.0cm,边界清,质地硬,较固定,无压痛。阴茎肿物的初步诊断可能为以下中的
患者男,68岁,查体发现PSA升高1个月。患者于1个月前查体发现PSA 26ng/ml。直肠指检发现:前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节,质硬。患者无排尿困难,无会阴疼痛,无骨疼痛。 既往体健,否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。 查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检结果同上。 辅助检查:WBC 5.6×10/L,中性粒细胞3.0×10/L,Hb 130g/L,PLT 156×10/L。尿常规:RBC 0~1/HPF,WBC 1~2/HPC。ESR 25mm/h。肝肾功能正常。患者口服氟硝基丁酰胺治疗,PSA下降至0.8ng/ml,骨头疼痛症状消失。关于前列腺癌的内分泌治疗,下列叙述不正确的是
患者男,62岁,教师。左肾癌术后6年,咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位,考虑为左肾癌,行根治性左肾切除。术后病理:左肾透明细胞癌,Fuhrman2级,肿瘤直径7.9cm,侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来,刺激性咳嗽,伴乏力,无发热和体重下降,无肉眼血尿,大便正常。胸CT检查提示:双肺外带多个圆形结节,直径0.5~2.5cm,界清,纵隔4R和7区淋巴结肿大,直径最大2.8cm,有明显强化,中间低密度坏死区。 既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。 查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,伤口约合良好,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。 辅助检查:WBC 5.6×10/L,Hb 100g/L,PLT 156×10/L。尿常规:RBC 1~2/HPF,WBC 0~1/HPC。ESR 25mm/h。ALT、AST和TBIL正常,LDH 320 IU/L肌酐122μmol/L,血钙2.3mmol/L,总蛋白59g/L,白蛋白40g/L。患者接受了脑转移灶的立体定向放疗,脑转移灶缩小至0.3cm,同时继续口服舒尼替尼。继续治疗6个周期后,复查CT扫描提示双肺转移灶增多,增大,最大直径3.8cm,纵隔淋巴结增大,新出现第12胸椎转移灶。脑MRI提示脑转移灶直径0.3cm,较前无明显变化。患者ECOG评分仍然为1分,下一步的标准治疗推荐是
患者男,48岁,农民。左肾透明细胞癌术后3年,发现双肺转移半个月入院。患者3年前体检发现左肾肿物,行根治术。术后病理:左肾透明细胞癌。术后病理分期为T2N0M0,Ⅱ期。术后未行其他治疗,定期复查。1个月前胸片发现双肺多发结节考虑转移。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。 体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹平坦,腹部无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。舒尼替尼潜在的严重不良反应有
患者男,32岁,主因"发现右睾丸结节3个月,缓慢增大"收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大,伴右侧阴囊区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。 专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴囊无红肿及疼痛,右睾丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴囊皮肤无粘连,右侧附睾及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。超声诊断:右睾丸肿瘤,精原细胞瘤可能大。进一步需要做的血清肿瘤标志物有
患者男,29岁,无痛性睾丸肿大1个月。1个月前患者发现右侧睾丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:睾丸肿物,直径4.6cm。 查体:睾丸可及肿物,质硬。考虑为睾丸恶性肿瘤。 既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎、传染病史和肾病病史。否认隐睾病史。不吸烟,不饮酒。 查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统查体:如上所述。 辅助检查:WBC 5.6×10/L,Hb 130g/L,PLT 156×10/L。尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH 850U/L。为明确诊断和分期,该患者应完善的检查是
患者男,71岁,排尿困难1年,加重2个月。患者1年前出现排尿困难,近2个月加重,无血尿。检查发现PSA升高65ng/ml,B超和MRI检查提示:右侧前列腺外周带结节,侵犯右侧精囊腺,盆腔未见肿大淋巴结。B超引导下经直肠前列腺结节穿刺,病理提示:前列腺癌,Gleasn评分8分。骨扫描未见异常。 既往体健,否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。 查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检:前列腺右侧可及质硬结节。 辅助检查:WBC 5.6×10/L,中性粒细胞3.0×10/L,Hb 130g/L,PLT 156×10/L。尿常规:RBC 0~1/HPF,WBC 1~2/HPC。ESR 25mm/h。肝肾功能正常。该患者的TNM分期是
患者男,30岁,主因"咳嗽伴咳痰3个月,发现左睾丸增大变硬1周"收治入院。3个月前自觉"感冒"后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC 8.88×10/L,N0.60,RBC3.2×10/L,Hb 100g/L,HCT 29%,PLT 124×10/L。血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。 专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左睾丸增大呈分叶状,约6cm×4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附睾分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。该患者AJCC睾丸肿瘤TNM分期(2010年第7版)是
患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难,呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:"高血压"十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。 体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺Ⅲ度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾盂及输尿管扩张积水,宽约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区宽基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC 2~3个/HP,RBC 3~5个/HP,亚硝酸盐(-)。血PSA 850ng/ml(0~4)。血CRE 172μmol/L(59~104),BUN 10.1mmol/L(2.1~7.1),ALP 658U/L。为明确诊断,首选的检查是
患者男,32岁,主因"发现右睾丸结节3个月,缓慢增大"收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大,伴右侧阴囊区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。 专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴囊无红肿及疼痛,右睾丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴囊皮肤无粘连,右侧附睾及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。目前该患者AJCC肿瘤TNM分期(2010年第7版)是
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