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• 患者女，62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血，出血呈鲜红色，量不多，伴大便次数增多、变细，每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4～9cm可见一溃疡型肿物，肿物溃疡底深且覆以污物及白苔，溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理：腺癌。行腹盆
  CT检查示：
  直肠癌，侵达纤维膜外，其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3／17)，累及淋巴结被膜。免疫组化：MLH1(3+)MSH2(3+)MSH6(3+)PMS(2+)。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可，小便正常，大便约3～4次／日。无明显乏力及体重减轻。 查体：一般情况好，心肺(-)，腹软，腹部正中偏下可见一长约7cm，下腹壁见长约3cm手术瘢痕，会阴伤口愈合好。肛查：肛周皮肤无红肿及溃疡，无分泌物。关于直肠癌行全直肠系膜切除术后的辅助治疗，正确的是

  • A．不需要治疗行恐见少
  • B．单纯放疗引便税窄插
  • C．单纯化疗亡儿的禾边描动退
  • D．随访观察悉脾抓颈衔蔬挤租全
  • E．同步放化疗+化疗斑抖芽蚁词谅
  • F．F 靶向治疗淡螺批涌

• 患者女，48岁。因"乏力3个月"入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力，自觉活动后易产生疲劳感，休息后可缓解，无明显发热、腹泻、腹痛等症状，至外院就诊行血常规检查示血红蛋白92g／L，轻度贫血。腹部及盆腔
  CT检查示：
  盲肠肠壁明显增厚，周围浆膜面毛糙，肠旁未见肿大淋巴结，考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未见明显病灶，腹水(-)。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示：
  进镜至回盲部，盲肠见一隆起型病变，直径约5cm，表面糜烂，易出血。活检病理：腺癌。遂行根治性右半结肠切除术，术中见病灶位于盲肠，隆起溃疡型，8cm×5cm，浸润至浆膜外，和末端回肠(距离回盲瓣约3cm)侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未发现明显病变。术后病理：盲肠隆起溃疡型低分化腺癌，8cm×5.5cm×1.8cm，浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，小肠肠壁组织见癌侵犯，脉管癌栓：(+)，神经侵犯：(-)。标本上下切缘、环形切缘(-)。周围淋巴结0／15未见转移。手术后患者恢复良好。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。患者已停经半年，育有一子，体健。手术后3周体格检查：体温36.3t，脉搏86次／分，血压135／76mmHg。患者精神正常，轻度贫血貌，皮肤黏膜、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干湿性啰音，心律齐，心率86次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，腹部正中见手术瘢痕，愈合可，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块。
  辅助检查：
  血常规：Hb 98g／L，余正常，尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 37U/L,AST 42U／L,TP 69g/L,ALB 36g／L,Cr 52μmol／L,BUN 3.6mmol／L;乙肝五项：均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原1.06μg/L(参考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg／L(参考值0.00～10μg／L)。术后胸部、腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。依据患者术后病理报告pTNM分期为T4bN0M0，ⅡC期。Ⅱ期患者除T4患者复发风险高之外，其他的高危复发风险因素还包括

  • A．组织学分化差洪肚幼
  • B．脉管癌栓晓丛仍尼
  • C．周围神经侵犯凤软象等拦葛床字腐
  • D．术前肠梗阻或穿孔排史
  • E．取样淋巴结数目＜12个执给菊情战门
  • F．F 切缘阳性细逼障彩鲁悼裙
  • G．G 升结肠肿瘤搬穴
  • H．H 年龄＜50岁匙铃鸡略奉鸟
  • I．I 女性惊光友漂薯婆

• 患者男，61岁，工人。进行性吞咽困难3个月。患者3年前无明显诱因出现吞咽困难，以进食固体食物为著，进食软食时无不适，症状进行性加重，行胃镜检查，取病理活检诊断为食管癌。胸腹部CT未发现转移病灶。33个月前行部分食管胃切除术+食管胃弓下吻合术。术后病理示：食管髓质型中分化鳞状细胞癌，肿物、侵透深肌层达纤维膜。肿物累及贲门，上、下切缘未见癌。淋巴结转移性5/22（贲门周结节1/1，下肺静脉旁淋巴结0/1，胃左淋巴结0/2，隆突下淋巴结0/5，胃左周围脂肪及淋巴结4／13)。 既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史，否认重大手术、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。吸烟20年，每天10支，饮白酒20年，每天3两。
  提示患者采用紫杉醇+顺铂方案联合化疗4周期，复查CT肝右叶新出现转移灶。患者目前ECOG评分1分，体格检查无特殊阳性体征，血尿便常规、肝肾功能检查均正常。）该患者可采用的治疗策略是

  • A．最佳支持治疗隙罚那
  • B．原方案继续全身化疗房笼译阿侧
  • C．换方案继续全身化疗培才
  • D．加入临床研究贷增帘洋
  • E．放疗拆洁胞狂龄
  • F．F 免疫治疗军蒜传秆映每

• 患者男，47岁，进行性消瘦2月余。患者2个月前无明显诱因出现体重减轻，进行性消瘦，无发热腹痛皮肤、巩膜黄染，伴纳差乏力。腹部CT显示胰体占位6cm，与周围组织关系密切，无血管侵犯，无肿大淋巴结。患者近5年胰腺炎反复发作病史，否认及其他传染病史。体格检查提示：患者消瘦，皮肤巩膜轻度黄染。腹部可及包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 207U/L，AST 130U/L，TBIL 132.7μmol／L，DBIL 74.1μmol／L,TP 65g/L,ALB 42.4g/L,Cr 49mg/L,BUN 3.8mg/L,CA199 79.78U/ml。该患者当时的临床分期是

  • A．T1N0M0段李鞋仙揭
  • B．T1N1M0被贝溪谈焰徐
  • C．T2N0M0乌羽适懒模窑萌络校
  • D．T2N1M0针蒸果科箩
  • E．T3N0M0桑樱昏青性师屑力
  • F．F T4N0M0农追锤裂

• 患者男，60岁，农民。腹部胀痛三个月。患者3个月前出现腹部胀痛，伴乏力、食欲不振，无恶心、呕吐、腹泻、便秘，近3个月体重下降5kg，腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位，肝脏多发占位，超声引导下肝占位穿刺活检病理：胃肠间质瘤，上皮样细胞型，核分裂象15/50HPF，免疫组化CD117++，DOG1++，CD34+，S100-，SMA-，基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史，无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.0℃，脉搏84次／分，血压120/65mmHg。患者轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率84次／分，未及瓣膜杂音。腹部轻度膨隆，可触及腹部包块，压痛阳性，无反跳痛，肝脏肋下3cm，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规提示Hb 10.2g/dl，尿便常规、血生化检查均正常。该患者目前最佳的治疗选择是

  • A．伊马替尼400mg/d耻东本贫
  • B．伊马替尼600mg/d慨梳再侨慢泽窃每
  • C．舒尼替尼37.5mg/d持续用药螺湾慕咱肌哈
  • D．舒尼替尼50mg/d（服4周，停2周）票颜杀麻随傲玻冷被
  • E．手术姑息切除腹腔病灶引引收横稼各润摄缺
  • F．F 肝动脉灌注化疗栓塞糊云煤盯辆集

• 患者男，46岁，公务员，进食困难伴有声音嘶哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感，偶有胸痛，至当地医院就诊治，诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂，症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重，吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治，医生疑似诊断为食管占位。
  提示 入院后行上消化道钡餐造影示：距门齿35～40cm食管黏膜局限性增粗、局部管壁僵硬。CT检查发现食管下段占位，见纵隔淋巴结肿大。B超检查未发现浅表淋巴结、腹腔脏器及腹膜后淋巴结转移病灶。内镜下取病理示：食管低分化腺癌。
  超声内镜示：于食管下段探及直径约3.5cm的占位性病变，肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及3枚肿大淋巴结（形态圆形、短轴长度>10mm，回声均匀且中央为低回声，边界清楚）。患者要求手术等积极治疗。进一步行脑MRI、全身骨扫描检查未发现远处转移病灶。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1～2包。饮酒20年，每天2～4两，无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.4℃，脉搏75次／分，血压135/85mmHg。患者精神正常，营养中等，皮肤、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率75次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 34U/L，AST 35U/L，TP 65g/L，ALB 36g/L，Cr 1.0mg／L，BUN 25mg/L；乙肝五项：均阴性。）该患者当时的临床分期是

  • A．Ⅰ期膛锯被耀雄
  • B．ⅡA期每吓估肥菌蜡耳净猛
  • C．ⅡB期模藏宗
  • D．ⅢA期同限蛾骆涂剂
  • E．ⅢB期直遍淋挖胁侄递
  • F．F Ⅳ期魂竞倘

• 患者男，62岁，因"乙状结肠癌术后27月余"入院治疗。患者27个月前因"大便次数增多伴血便"至当地医院就诊。肠镜检查示：
  距肛缘20cm菜花状占位，腹部CT示：乙状结肠肠壁明显增厚，符合乙状结肠癌表现。腹部及胸部CT示：未见明显占位病变。遂于该院行"左半结肠根治术"，术后病理示：（乙状结肠）溃疡型中分化腺癌，癌组织浸润肠壁全层，脉管内癌栓，标本上下切缘阴性，肠旁淋巴结7／12枚见癌转移。术后予以XELOX方案化疗8周期，辅助化疗结束距今约18个月，5个月前出现右侧腹部不适，且伴有轻度乏力，为求进一步治疗来就诊。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年，每天1～2包，乙状结肠术前已自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体检：ECOG1分，全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心脏听诊无异常。腹平软，左腹部可见造瘘口，干燥，通畅，腹部无压痛及反跳痛，肝肋下未及，剑突下未及，脾肋下未及，亦未扪及明显肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
  辅助检查：PET／CT:肠癌术后，肝多发转移；MRI:肝脏多发占位性病变（见图）。血常规、肝肾功能正常，肿瘤标记物示CA19-9明显升高。 结合多学科讨论意见，患者决定采用靶向治疗联合全身化疗，在目前可应用的靶向治疗中，潜在肿瘤退缩效应最大的靶向治疗药物需检测的疗效预测生物标记物为

  • A．APC套我愤唱秩最问娱遣
  • B．P53那叶冶抛逃奴纺心
  • C．KRAS揪截谨切
  • D．NRAS管肥固炎
  • E．VEGF秋芹叙
  • F．F PTEN摔蝴夫糖趴牲
  • G．G PIK3CA属迈草键凯

• 患者女，45岁，教师。腹部隐痛一个月，加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛，不伴腹泻、便秘，3小时前自觉腹痛加重，伴乏力，无冷汗、晕厥等症状，急诊血常规检查提示Hb 10.2g/dl，腹部CT提示腹腔占位，与小肠关系密切，大小3.0cm×4.2cm，考虑小肠部位胃肠间质瘤可能，腹腔少量积液。行急诊手术，术中见肿瘤位于空肠，部分破裂伴出血，完整切除肿瘤并冲洗腹腔，术后病理（空肠）胃肠间质瘤，梭形细胞型，核分裂象2/50HPF,CD117++,CD34+,SMA+,S100-。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史，无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.0℃，脉搏90次／分，血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率90次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，手术瘢痕愈合好，无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未及，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规提示Hb 10.8g/dl，尿便常规、血生化检查均正常。依据NIH2008年胃肠间质瘤复发风险分级，该患者的复发风险应为

  • A．极低度饰偶悬屿
  • B．低度惕便仙湖赠占拜结昌
  • C．中度绩牵命
  • D．高度总出途讽
  • E．极高度站杏兰充
  • F．F 无法分级团赢凳开限节

• 患者女，62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血，出血呈鲜红色，量不多，伴大便次数增多、变细，每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4～9cm可见一溃疡型肿物，肿物溃疡底深且覆以污物及白苔，溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理：腺癌。行腹盆
  CT检查示：
  直肠癌，侵达纤维膜外，其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3／17)，累及淋巴结被膜。免疫组化：MLH1(3+)MSH2(3+)MSH6(3+)PMS(2+)。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可，小便正常，大便约3～4次／日。无明显乏力及体重减轻。 查体：一般情况好，心肺(-)，腹软，腹部正中偏下可见一长约7cm，下腹壁见长约3cm手术瘢痕，会阴伤口愈合好。肛查：肛周皮肤无红肿及溃疡，无分泌物。对于本患者术后同步放化疗开始时间早、晚对疗效的影响是

  • A．早放化疗，局部一区域复发率影响不大，无病生存率提高笔外闭铺验
  • B．早放化疗，局部一区域复发率更低，无病生存率降低晃压朽恭咏议漂枕
  • C．放化疗开始时间早、晚对疗效无影响慈左阿衰凶戚
  • D．晚放化疗，局部一区域复发率更低，无病生存率提高给死辣补啦册
  • E．晚放化疗，局部一区域复发率提高，无病生存率降低驱珍羞
  • F．F 晚放化疗，局部一区域复发率提高，无病生存率不受影响但榜昌恋

• 患者男，54岁，干部。主因"进食哽噎感3个月，腹胀1周"就诊。患者3个月前无明显诱因进硬食觉哽噎不畅感，但未诉腹痛及恶心呕吐，近周觉腹胀，乏力，厌油腻饮食；胃镜检查示距门齿39cm后壁小弯侧隆起性肿物，向下延至胃底，累及胃底1／2周。齿状线前壁侧尚清晰，病理示"高中分化腺癌lauren分型为肠型，HER2(2+)"，同时行胸、腹部增强CT发现肝左右叶多发大小不等低密度结节，约十余枚，位于S2、S3、S4、S5及S6，呈牛眼征，最大者直径约4.2cm，胃小弯见1.2cm×0.8cm淋巴结，余部位未见远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，近1周进食量减少约1／4，睡眠可，否认黑便，体重下降1kg。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查：体温36.5℃，脉搏84次／分，血压110/65mmHg，KPS评分90分，体重68kg，身高172cm。患者精神正常，贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹略膨隆，于剑突下4cm及肋下2cm可触及肝下缘，触韧，轻压痛，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 140U/L，AST 124U/L，TBIL 19μmol／L,TP 75g/dl,ALB 35g／L,Cr 83μmol／L,BUN 6.2mmo/L;乙肝五项示表面抗原阳性，余为阴性。CEA 2ng／ml，CA199 40.9IU/ml，CA125及CA199等肿瘤标记物均正常。
  提示患者经抗病毒治疗1周后，复查HBVDNA拷贝数2.56×10，经筛查符合人组临床研究的条件，参加曲妥珠单抗联合奥沙利铂／卡培他滨一线治疗晚期胃或胃食管结合部癌的Ⅱ期临床研究。2周期后复查，肝内转移灶明显缩小达45%，胃食管结合部胃壁增厚强化好转，胃小弯淋巴结略有缩小，进食哽噎好转，继续化疗，4周期时复查仅可见肝S2及S3两处转移病灶，分别约1.5cm×2.0cm及2.1cm×1.7cm，6周期后同4周期后比较相仿。化疗期间，患者总体不良反应轻，体重增加，但手足麻木Ⅱ度，不影响活动及日常生活。）请问该患者下一步治疗方案为

  • A．治疗后肝转移病灶为可切除病灶，可考虑给予肝转移灶切除及原发灶切除手术哄金集瞒瓶卧城桑查
  • B．虽肝转移技术上可切除，但转移性病灶原为多发，不建议根治性手术畅仅介恨
  • C．继续原方案化疗，直至毒性不可耐受圈物冲诱预悉宵涛
  • D．按照研究方案，给予卡培他滨联合曲妥珠单抗维持治疗把怨稳概仙乖灰播
  • E．胃食管结合部癌，局部放疗贯振翼职狂燕漆
  • F．F 切除原发灶，肝内病灶射频或微波治疗禽孩罩次忆律抚鹊叹