您可能感兴趣的相关话题

• 患者女，48岁。因"乏力3个月"入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力，自觉活动后易产生疲劳感，休息后可缓解，无明显发热、腹泻、腹痛等症状，至外院就诊行血常规检查示血红蛋白92g／L，轻度贫血。腹部及盆腔
  CT检查示：
  盲肠肠壁明显增厚，周围浆膜面毛糙，肠旁未见肿大淋巴结，考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未见明显病灶，腹水(-)。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示：
  进镜至回盲部，盲肠见一隆起型病变，直径约5cm，表面糜烂，易出血。活检病理：腺癌。遂行根治性右半结肠切除术，术中见病灶位于盲肠，隆起溃疡型，8cm×5cm，浸润至浆膜外，和末端回肠(距离回盲瓣约3cm)侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未发现明显病变。术后病理：盲肠隆起溃疡型低分化腺癌，8cm×5.5cm×1.8cm，浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，小肠肠壁组织见癌侵犯，脉管癌栓：(+)，神经侵犯：(-)。标本上下切缘、环形切缘(-)。周围淋巴结0／15未见转移。手术后患者恢复良好。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。患者已停经半年，育有一子，体健。手术后3周体格检查：体温36.3t，脉搏86次／分，血压135／76mmHg。患者精神正常，轻度贫血貌，皮肤黏膜、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干湿性啰音，心律齐，心率86次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，腹部正中见手术瘢痕，愈合可，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块。
  辅助检查：
  血常规：Hb 98g／L，余正常，尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 37U/L,AST 42U／L,TP 69g/L,ALB 36g／L,Cr 52μmol／L,BUN 3.6mmol／L;乙肝五项：均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原1.06μg/L(参考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg／L(参考值0.00～10μg／L)。术后胸部、腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。患者接受贝伐珠单抗+卡培他滨维持治疗2个月后CT评价显示原有病灶维持PR疗效，但在右肝出现了多发的占位性病变，最大者直径约5cm，增强后显示环形强化，肿瘤标记物CEA升高至356ng／ml，CA19-9>1000ng／ml。考虑疾病进展，患者要求继续积极治疗，下一步患者可选择的治疗方案为

  • A．更换为FOLFIRI方案接牧
  • B．更换为贝伐珠单抗+FOLFIRI方案誉膀豪极挡耀璃贼
  • C．更换为XELOX方案呆睬头水欣胳展匪岭
  • D．更换为贝伐珠单抗+XELOX方案茂寨璃多采袜惕滥
  • E．更换为阿柏西普+FOLFIRI方案塔日桨起
  • F．F 肝脏放射治疗洪剥弦捕划完
  • G．G 肝脏TACE治疗雷钳苹投障
  • H．H 肝脏病灶切除脱武疼名钩郊尤球

• 患者男，62岁，因"乙状结肠癌术后27月余"入院治疗。患者27个月前因"大便次数增多伴血便"至当地医院就诊。肠镜检查示：
  距肛缘20cm菜花状占位，腹部CT示：乙状结肠肠壁明显增厚，符合乙状结肠癌表现。腹部及胸部CT示：未见明显占位病变。遂于该院行"左半结肠根治术"，术后病理示：（乙状结肠）溃疡型中分化腺癌，癌组织浸润肠壁全层，脉管内癌栓，标本上下切缘阴性，肠旁淋巴结7／12枚见癌转移。术后予以XELOX方案化疗8周期，辅助化疗结束距今约18个月，5个月前出现右侧腹部不适，且伴有轻度乏力，为求进一步治疗来就诊。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年，每天1～2包，乙状结肠术前已自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体检：ECOG1分，全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心脏听诊无异常。腹平软，左腹部可见造瘘口，干燥，通畅，腹部无压痛及反跳痛，肝肋下未及，剑突下未及，脾肋下未及，亦未扪及明显肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
  辅助检查：PET／CT:肠癌术后，肝多发转移；MRI:肝脏多发占位性病变（见图）。血常规、肝肾功能正常，肿瘤标记物示CA19-9明显升高。 结合多学科讨论意见，患者决定采用靶向治疗联合全身化疗，在目前可应用的靶向治疗中，潜在肿瘤退缩效应最大的靶向治疗药物需检测的疗效预测生物标记物为

  • A．APC叼迷忆
  • B．P53单葡葡陶程格徒钥窄
  • C．KRAS船疯蚕附任齐
  • D．NRAS称妙耕归抓邻貌顷锣
  • E．VEGF剂疗积傻滩分
  • F．F PTEN极飘游僻延
  • G．G PIK3CA乡约轰流富

• 患者男，46岁，公务员，进食困难伴有声音嘶哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感，偶有胸痛，至当地医院就诊治，诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂，症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重，吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治，医生疑似诊断为食管占位。
  提示患者在当地医院接受了术前化疗(氟尿嘧啶/顺铂方案2个周期）联合放疗(Dt45Gy/25f/5w)。5周后(2010.10.8)行"左开胸食管胃部分切除食管胃弓下吻合术"，术后病理：食管（胸下段）腺癌Ⅲ级，肿物大小1.5cm×1.0cm×0.6cm，侵及肌层，上下切缘均未见癌，淋巴结内未见转移癌0／19(食管旁0/8，胃左0/8，隆突0/3)，血管及神经未见侵犯。手术后患者恢复良好。 手术后3周时体格检查：体温36.5℃，脉搏85次／分，血压135/90mmHg。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，左背部可见一 术后瘢痕，伤口愈合良好。左下肺呼吸音略低，余肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率85次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。患者术后4周采用了ECF方案（表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶）辅助化疗4个周期，并于20个月前结束辅助治疗，后定期复查。但3个月前再次出现进食困难伴有声音嘶哑，一般状况可。内镜检查：食管吻合口严重狭窄，镜不能通过，提示：吻合口复发。CT发现：吻合口处软组织影，纵隔淋巴结肿大，肝脏多发病灶。上消化道钡餐造影示：食管吻合口狭窄，钡剂滞留。结合病史考虑：①吻合口肿瘤复发，梗阻；②纵隔淋巴结及肝脏多发转移。肝功能：ALT 50U/L，AST 35U/L，TP 65g/L，ALB 36g/L。脑MRI及骨扫描未见转移征象。医生判断其一般状况评分为1分。内镜活检病理报告为低分化腺癌，与原发病灶一致，免疫组化：Ki-67(60%)，VEGF(+)，Her-2(+++)。肝脏病灶穿刺活检，病理报告为低分化腺癌，与原发病灶一致。）该患者应该采用的治疗策略是

  • A．全身化疗+曲妥珠单抗杆译倍
  • B．手术+全身化疗+曲妥珠单抗软遗病
  • C．食管支架+全身化疗+曲妥珠单抗冲哲艇
  • D．食管支架+全身化疗婚党裤玉
  • E．食管支架+免疫治疗燥妖喝煌拜湿元蚁
  • F．F 食管支架+放疗将漂间然舍柄执糊皆

• 患者男，65岁，农民。便血1年，大便变细2个月，伴腰骶部疼痛1个月。患者1年前无明显诱因出现间断大便带血，血为鲜红色，伴有少量黏液，近2个月发现大便变细，近1个月出现腰骶部疼痛就诊。 查体：一般状况好，表浅淋巴结未及。
  直肠指诊：距肛缘约4cm触及全周性溃疡型肿物，质硬固定，肿物上界未触及，退指后指套染血。患者结肠镜检查发现距肛门4～10cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物，溃疡底深且覆以白苔，溃疡堤不规则隆起，质脆易出血。取直肠肿物活检，病理报告为腺癌。盆腔MRI显示直肠中下段肠壁全周性不规则增厚，最厚处达4cm，向后侵及骶前筋膜及盆壁肌肉，肠周、骶前及双侧髂血管周围见多发肿大结节影，大者直径约1.5cm。胸腹CT未见异常。该患者应该采取的最佳治疗模式是

  • A．术前同步放化疗审愚缴艳
  • B．手术+术后同步放化疗嗓带蛮犯坟见轧脉吐
  • C．手术+术后化疗螺角器剃
  • D．术前化疗+手术圆贞坐纱加痒去
  • E．手术+术后放疗盘愈慎蛙田迈猜赤茎
  • F．F 手术绘评判嗓项森我伯

• 患者女，26岁，工人。主因"上腹疼痛伴消瘦2个月"就诊。入院后胃镜检查发现胃窦小弯隆起型肿物，累及幽门管，胃镜通过阻力不大，活检病理示"低分化腺癌"，超声内镜发现肿瘤侵至浆膜外脂肪组织，与胰腺界限欠清晰，胃周淋巴结多发肿大，查血清CEA 71.0ng／ml，腹盆腔增强CT示胃窦部胃壁增厚伴黏膜层强化，见胃大弯、幽门上、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，考虑转移，盆底微量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，进食量减少约1／3，睡眠可，否认黑便，体重下降约3kg。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查：体温36.4℃，脉搏70次／分，血压120／70mmHg，KPS评分90分，体重55kg，身高162cm。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，上腹部饱满，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 24U/L，AST 37U/L，TP 68g/dl，ALB 37g/L，Cr 73μmol／L，BUN 4.8mmo／L;乙肝五项：均阴性。
  提示 该患者免疫组化检查提示HER2(1+)，经紫杉醇联合卡陪他滨化疗后2周期后，评价疗效示胃周淋巴结略有缩小，长径总和较治疗前缩小10%，原发病灶亦较前强化减轻，胃壁厚度减小，患者上腹痛症状好转，考虑新辅助化疗有效，行剖腹探查及胃癌根治术，术中未见腹盆腔转移及腹水，术后病理诊断为：胃窦低分化腺癌，侵及浆膜层，可见脉管癌栓，胃周淋巴结转移4／13。）请问患者术后病理分期（AJCC 7）及病理报告和（或）手术记录中还需描述内容是

  • A．pT4aN2M0，还需了解13个送检胃周淋巴结的部位滔垫际
  • B．ypT3N2M0，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及HER2表达凉钥
  • C．ypT4aN2M0，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及lauren分型及毒
  • D．pT4aN2M1，原盆腔积液治疗后消失支持为癌性腹水，需了解HER2表达放剖昆碰
  • E．ypT4aN2M0，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及术中腹腔探查情况、lauren分型观存统搬捧口炸关
  • F．F ypT4aN2M1，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级串沿终
  • G．G ypT3N2M1，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及术中腹腔灌洗液的脱落细胞学检查蓬师侵串斥虚辅栽

• 患者男，61岁，工人。进行性吞咽困难3个月。患者3年前无明显诱因出现吞咽困难，以进食固体食物为著，进食软食时无不适，症状进行性加重，行胃镜检查，取病理活检诊断为食管癌。胸腹部CT未发现转移病灶。33个月前行部分食管胃切除术+食管胃弓下吻合术。术后病理示：食管髓质型中分化鳞状细胞癌，肿物、侵透深肌层达纤维膜。肿物累及贲门，上、下切缘未见癌。淋巴结转移性5/22（贲门周结节1/1，下肺静脉旁淋巴结0/1，胃左淋巴结0/2，隆突下淋巴结0/5，胃左周围脂肪及淋巴结4／13)。 既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史，否认重大手术、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。吸烟20年，每天10支，饮白酒20年，每天3两。该患者应该采用的治疗策略是

  • A．最佳支持治疗罗强达测金识眨四狼
  • B．分子靶向治疗融航烘
  • C．全身化疗头昆
  • D．放疗泽翁匆庄暗厉惠聪须
  • E．免疫治疗尘匹逃梦耍
  • F．F 中药赛极胳信妻耀六灭

• 患者男，45岁，工人。因"便血伴便频3个月"入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血，为便时附着在大便条的一侧血痕，偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液，同时伴有便意感频繁，排便次数增加至3～4次，且里急后重感明显，无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊，以"肠炎"给予静脉应用抗生素治疗，症状曾经一过性好转，但不久再次出现，且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示：
  进镜至回盲部，距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块，其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告：（直肠）腺癌。盆腔MRI检查：距肛4cm直肠肠壁增厚，肠腔狭窄，病灶长约4.5cm，T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强后中度强化，病灶向浆膜外侵犯，最大直径约9mm，直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结，直径0.8～1.2cm(如图)。
  胸部CT：两肺未见明显活动性病灶，腹部增强CT:上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年，一直口服氨氯地平5mg qd，血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。 体格检查：体温36.5℃，脉搏82次／分，血压123/81mmHg，神志清楚，ECOG 1分，双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结，皮肤黏膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及明显肿块，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分；肛指检查示距肛4cm直肠肿块，上缘未扪及，3/4周，质硬，活动性差，指套染血。
  辅助检查：血尿常规检查均正常，大便隐血阳性，
  血生化：ALT 12U／L，AST 17U/L,TP 73g/L,ALB 38g/L,Cr 76μmol／L,BUN 3.6mmol／L;乙肝五项：均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原3.90μg/L(参考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg/L(参考值0.00～10μg／L)。 经过多学科会议讨论，患者目前最佳的治疗模式为

  • A．手术治疗+术后化疗歪泼阻膨钟育哄
  • B．术前化疗+手术治疗+术后化疗乎俱强负
  • C．手术治疗+术后放化疗捆唇鸣给玻挎
  • D．术前放化疗+手术治疗+术后化疗葡谎
  • E．术前放疗+手术治疗+术后化疗副冲
  • F．F 手术治疗+术后中医药治疗热咸匪兴导仁龄

• 患者女，51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛，偶有腰背部疼痛，无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm，伴胰管扩张，未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示：患者营养良好，巩膜无黄染。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 18U/L，AST 22U/L，TBIL 9.7μmol／L，DBIL 2.47μmol／L,TP 75.2g/L,ALB 45.3g/L,Cr 79mg/L,BUN 3.5mg/L,CA199 80.39U/ml。该患者当时的临床分期是

  • A．T1N0M0愤缴踪悔淋伙斯盼等
  • B．T1N1M0楼赶体舰
  • C．T2N0M0旋蛾根使
  • D．T2N1M0气祥辆
  • E．T3N0M0茂型哪析量
  • F．F T3N1M0炸判尼

• 患者男，62岁，2011年2月起出现偶发大便表面带血，呈暗红色，无腹泻，无腹痛，无里急后重及排尿困难等症状，未在意。2013年2月出现大便带血症状加重，便细，每天2～3次。2013-2-27肠镜检查示距肛门6～7cm可见菜花样隆起性肿物，占据1／2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示：①直肠癌侵达纤维膜外；②肠周脂肪间隙数个淋巴结，转移可能性大。行术前放化疗后，2013-5-23行直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3／17)。患者精神、饮食、睡眠较好，发病以来体重减轻2kg。小便正常。 查体：KPS 80分，双锁上及腹股沟未触及肿大淋巴结。心肺听诊无异常。腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音正常。直肠癌术前放化疗与术后放化疗比优势是

  • A．明显降低局部复发率壁配总脏聪
  • B．不降低局部复发率虚润具
  • C．增加毒副反应鞭希
  • D．提高无病生存率天爪法刚晕版拉明宇
  • E．提高总生存率冈透少法
  • F．F 明显降低治疗毒副反应接搏买喷

• 患者男，49岁，干部。因上腹痛伴皮肤巩膜黄染半个月入院。患者半个月前无明显诱因出现中上腹痛，同时出现皮肤巩膜黄染。当地医院B超检查发现胰头部肿物。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹平坦，腹部无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。
  提示患者接受了PET/CT检查，提示胰头部肿物，代谢增高，余未发现肿瘤情况。当地医院行胰十二指肠切除术。术后病理：胰腺中低分化黏液腺癌，大小为3cm×3cm×2.5cm，侵及胆总管、十二指肠壁、胰周脂肪组织及淋巴结（胰周1/7、小肠周0/0、胃大弯0/1、胃小弯0/1、肝动脉旁0/3）。术后恢复好。）该患者的病理T分期为

  • A．pTis傅说瞧晓隆蕉
  • B．pT1男镇走表樱
  • C．pT2逼剑子列铅昂忠
  • D．pT3吗速童
  • E．pT4好瓦院死跪
  • F．F pTx赏冲瓜芹龟