2.既往史
G
P
,产前检查无异常。父母体健,预防接种史正常。家族中无类似病例。
3.体格检查
神情,精神反应正常,头围增大,48cm,囟门未闭,约2cm×2cm,可独自站立,不能行走,语言发育落后,仅能发单个音节;胸廓平坦,三凹征阴性,听诊双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,未闻明显杂音;腹平软,肝脾未及;四肢无畸形,肌力及肌张力无异常,未见明显脊柱侧弯;肛门牛殖器未见异常。
4.实验室及影像学检查
/L,PLT212×10
/L,WBC9.9×10
/L,Hb117.0g/L。
肝肾功能检查:DB1.0μmol/L,TB2.8μmol/L,ALT8.0IU/L,AST23.0IU/L,ALB44.4g/L,Cr21.0μmol/L,BUN4.2mmol/L。
凝血功能:APTT33.1s.FDP2.28g/L,INR1.24,PT14.6s,PTA113.0%,TT18.5s。
MRI:双侧脑室扩张伴透明隔缺如。
5.治疗经过
(1)术前准备:入院完善术前常规检查及术前准备。
(2)术前谈话:术前与家属沟通,着重指出术中风险、手术方式、术后并发症,特别是详细交代术后引流管堵塞脑积水不能缓解需再次手术可能,术后出现硬膜下出血,再次手术冲洗可能,随生长发育需要调换引流管,长期随访存在脑发育异常并出现相应症状可能。
(3)手术方法:入院第四天行脑室一腹腔分流术:术中定位额角穿刺点,将脑室引流管置入脑室,并经皮下隧道引流至腹腔。
(4)术后处理:术后将病情详细告知家属,术后患儿恢复良好,术后1周出院。
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