- 患者，突然出现呕血，测血压75/45 mmHg，脉搏130次／分，面色苍白，神志恍惚，四肢厥冷，无尿。估计该患者的出血量为
- 男，51岁。上腹部隐痛不适1年，近2个月来加剧；入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验（+），上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑下列哪种情况
- 强心苷对心肌正性肌力作用机制是
- 167.周围血中网织红细胞增多最常见于
- 多形性红斑是一种以和为特征的自限性炎症性皮肤病，常有及
- 患者不依从的原因可能是
- 膝关节处于半屈曲位，外力来自胫骨上段前方，可造成的损伤是
- 患者，女，20岁，右颈部包块2年。CT显示右侧颈动脉鞘后方2cm×4cm囊实性肿块，实性部分强化。最有可能的诊断为
- 异位妊娠治疗原则
- 下列哪一项不是秋燥的诊断要点
- 2001U2-81 男，45岁，风湿性心脏瓣膜病史20年，心房颤动5年。就诊时，心率160次/分，心房颤动，血压100/70mmHg，治疗首选
- 男性，42岁。近1个月来在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续 5～6秒钟，神经系统检查无阳性体征。27．应首先做的辅助检查是
- 积滞的病变脏腑主要在
- 患儿，7岁。5天前开始发热，咳嗽，近2日尿少、水肿。体检：体温37.8℃，眼睑及下肢水肿，咽部充血，血压12／8kPa（90／60mmHg），心、肺正常，尿常规：蛋白（++），红细胞5～8个／HP，各项血化验暂未出结果。入院第3天该病儿血压19／13kPa（140／100mmHg），水肿重，尿量明显减少，呼吸困难不能平卧，心率：140次／分，心音低钝，肝肋下2cm，X线胸片：肺纹理增强，该患儿可能出现
- 1.现病史
患者，女性，58岁，因\"反复反酸10年，加重伴体重下降水月\"到社区卫生服务中心就诊。患者10年前无明显诱因下出现反复反酸不适，外院诊断为\"胃食管反流病\"，不规律服用质子泵抑制剂和促胃肠动力药，症状可缓解。近4月反酸加重，出现烧灼感，伴吞咽时胸骨后隐痛不适，进食热、辛辣刺激性食物时明显，伴体重进行性下降、乏力，3月内体重下降约8kg。无恶心、呕吐，无咽部异物感，无吞咽困难，无发热、咳嗽，无腹痛、腹泻，无怕热、多汗，无食欲减退，无焦虑、失眠等不适，患者未予重视，自服\"泮托拉唑\"和\"达喜\"，症状未缓解，反而逐渐加重。病程中患者精神可，睡眠可，二便正常。
2.既往史
患者外地胃镜检查诊断胃食管反流病10余年，反复发作反酸，好发于春秋季节，曾口服质子泵抑制剂和促胃肠动力药，症状可缓解。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认吸烟、饮酒史，喜食热食。否认特殊药物应用史。丈夫和一子一女体健。月经史月经周期规律，13岁初潮，4/30天，50岁，经量中等，颜色正常，无痛经。父母已亡，母亲死于食管癌，父亲死因不详。否认高血压、糖尿病等家族遗传性疾病史。
3.体格检查
T36.6℃，P76次/min,R18次/min,BP126mmHg/80mmHg,Ht160cm,Wt46kg,BMI17.97k/m
,消瘦貌，自主体位，对答正常。皮肤和巩膜无黄染，口唇和结膜无苍白。颈软，甲状腺未及肿大。浅表淋巴结未触及肿大。肺部听诊无殊，心前区无隆起，心界无扩大，听诊HR76次/min，心律齐，无病理性杂音。腹部稍凹陷，无压痛及反跳痛，未扪及肿块。移动性浊音(-)，听诊肠鸣音4～5次/min。四肢无水肿，关节活动范围正常，四肢肌力和肌张力正常，生理反射可引出，病理反射(-)。
4.实验室和辅助检查
血常规RBC4.62×10
/L,WBC6.74×10
/L,PLT197×10/L,Hb128g/L。
肝功能TB5.3μmol/L,DB1.7μmol/L,TP70g/L,ALB45g/L,ALT76IU/L,AST12IU/L,γ-GT20IU/L。
肾功能BUN5.4mmol/L，Cr59μmol/L；估算GFR(根据MDRD方程)91.13;UA209μmol/L。
FBG5.6mmol/L,HbA1c5.8%.
肿瘤标志物CEA8ng/ml，CA1995.9IU/ml；细胞角蛋白19片段1.9ng/ml。
心电图正常心电图。
5.诊治经过
全科医生进行了详细的问诊，患者胃食管反流病史10年，近期反酸加重、新出现吞咽时疼痛、烧灼感等症状，且口服质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂疗效欠佳，生化检验肿瘤标志物癌胚抗原升高为8ng/ml，考虑患者食管癌可能，转诊至上级医院，胃镜检查示食管黏膜糜烂；胆汁反流；慢性胃炎；食管黏膜糜烂处活检病理示(食管)黏膜鳞状上皮呈上皮内瘤变高级别(根据WHO诊断标准，包括原位癌)。转胸外科行胸腹腔镜侧俯卧位三切口食管癌根治术，手术顺利，术后诊断食管癌pT1aN0M0Ⅰa期。予肌注胸腺肽提高免疫力，口服埃索美拉唑20mg每日两次抑制胃酸分泌、吗丁啉10mg每日3次，促进胃肠动力，半流质饮食逐渐向软食过度。术后回到全科医生处随访，全科医生指导患者规律用药，少食多餐、细嚼慢咽、注意营养、多食新鲜蔬菜和水果，定期至上级医院随访评估。该患者的处理方案及理由是什么？ - 一般蛋白质含氮量平均约为
- 患者女性，54岁，月经不规律。妇科检查：子宫大小、形态正常，子宫及双侧附件未触及明显肿块，临床考虑子宫内膜病变，故申请超声检查。超声检查示：子宫大小、形态正常，宫腔内可见17mm×12mm、边界欠清、稍高回声不均匀实质性占位，与子宫内膜关系较密切。其余子宫内膜回声尚均匀，厚度为4mm。彩色多普勒显示：病变内部及周边血运较丰富，RI=0.49。根据以上声像图表现，首选考虑
- 女性，57岁，糖尿病史10年，目前优降糖6片/天，二甲双胍3片/天，空腹血糖控制在8.0mmol/L，近期出现足部溃疡，检查：足背动脉搏动消失，右足溃烂，有味。此病人下一步检查哪项最重要
- 女，15岁，消瘦半年伴下肢浮肿。检验结果：尿蛋白(++)，RBC(++)，WBC(+)，结晶(+)。关于血红蛋白尿的叙述，正确的是
- "发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上至心"者，当内服
- 过怒主要影响的功能是
您可能感兴趣的相关话题
-
- A．教育患者养成良好的饮食习惯筐智效选
- B．禁食山楂等酸性食物讨塑珠减
- C．帮助患者戒烟、戒酒掏掠卫告醋屯改
- D．介绍常用药物的使用方法序葡希云意茫麻认尝
- E．嘱患者定期进行门诊复查仍灶述圆洗腔灵交渡
-
患者女性，45岁，肝硬化病史7年，午饭后突然呕吐褐色胃内容物，量约500ml，来院急诊。出血部位最可能在
- A．食管中上段被歉嫩犁
- B．食管下段及胃底费严德恶钟雕疑又
- C．直肠需拣杰含数
- D．胃体蜓妙
- E．十二指肠谁腥滴慧选君式
-
- A．大出血宙凉
- B．慢性穿孔怜准汁
- C．急性穿孔载爸症税忘输
- D．幽门梗阻秀齐牧捷魔
- E．溃疡癌变昆滥臭雹健鹅旗效
-
- A．急性坏死型胰腺炎套稻
- B．急性阑尾炎津掩眨
- C．合并胆囊结石诊女俗姜邀
- D．败血症搅偶
- E．急性腹膜炎士成刘膜
-
患者，男性，36岁，饮酒后持续中上腹刀割样疼痛2小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶540U/dl。应首先考虑哪种疾病
- A．急性阑尾炎妄仰裳汗
- B．急性肠炎字寺陕液絮床么氧努
- C．消化道溃疡穿孔矛浇牌槐见番华览
- D．急性胰腺炎羡躬就硬
- E．急性胆囊炎傲雕睡原耽澡
-
患者，男性，36岁，饮酒后持续中上腹刀割样疼痛2小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶540U/dl。下列哪种情况预后最凶险
- A．血钙＜1.75mmol/L陶肉冠蔬立母
- B．血尿淀粉酶持续下降喜雷
- C．高胆红素血症仓刺制思脆液夹份
- D．出现黄疸器遇劈除雕便踩昆颠
- E．高血糖症列腐规尘茶散截售
-
男性，48岁，有胃病病史10余年，近1年症状加剧，食欲不振来就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌(+)。在询问病史时最有诊断价值是
- A．上腹部痛阵发性加剧痒醉踢息车驱农屿姿
- B．饥饿痛为主，进食后缓解公梦拦羊乱岸红
- C．疼痛往往于餐后0.5～1小时出现脚肩慌
- D．上腹部痛无规律性港舅那陪榨仿
- E．午夜痛为主复润盐牙来
-
患者，男性，32岁，昨日暴饮暴食后，突感上腹部剧烈而持续的疼痛，疼痛向腰背部呈带状放射。入院后查血淀粉酶为750U/L。以下哪项护理措施对于该患者是错误的
- A．绝对卧床休息俊尊多守供
- B．禁食蹄仍沟棋
- C．胃肠减压准授
- D．维持水，电解质平衡障胖粥银巴材眠宵
- E．经禁食1～3天，腹痛基本缓解后，可给患者恢复正常饮食掩什垒饼
-
患者女性，45岁，肝硬化病史7年，午饭后突然呕吐褐色胃内容物，量约500ml，来院急诊。最易出现的并发症是
- A．癌变离石房开
- B．肝肾综合征谱荷栗跌杏告撞棉掉
- C．肝性脑病戴驴狂皮久追
- D．窒息都丛给满记
- E．感染锄渗胸
-
患者男性，40岁，患肝硬化多年。昨日因吃鱼后出现呕血，量多，为鲜红色血块。入院后测血压，收缩压为10kPa，脉搏130次／分，患者神志恍惚、四肢厥冷、面色苍白。该患者最可能会诱发
- A．肝癌关贱戏敞姥掉狠
- B．肝性脑病伸自嗽
- C．感染毒紫容清贯
- D．肝肾综合征觉颗胀泊裹离保航
- E．呼吸衰竭鼓拼谊兴胸
/L，Hb 100g/L。尿常规（-），大便隐血(+++)。给该患者进行指导时，包括
联系我们
广东省人才交流协会医疗人才专业委员会
地址：广州天河区政务中心7楼
电话：020-2896 0023
手机：137 2800 9570
邮箱：153257288@qq.com
视频：请关注【医学猫】公众号