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- 1.现病史
患者，男，80岁，因\"反复咳嗽、咳痰、气急10年，再发胸闷伴气促半天\"于2015年5月19日入院。患者10年前始出现阵发性的咳嗽、咳痰、气喘，冬春季节易发，每次发作时间超过3个月以上，发作后经过对症治疗症状可明显好转。近2年来间断在家氧疗，活动轻度受限。5月19日上午8时无明显诱因突发胸闷气促、呼吸困难，无胸痛、头晕等其他伴随症状。自测经皮氧饱和度(Sp02)在未吸氧的情况下SpO
90%左右。经休息、吸氧后胸闷、气促症状无明显缓解，遂至我院急诊。来院时查体HR120次／min，R25次／min，BP140mmHg／100mmHg，SpO90%(鼻导管吸氧4L/min)。神志清，精神萎，气促明显，轻度三凹征，两肺听诊呼吸音低；心脏听诊未及明显的杂音，腹部查体无异常，双下肢Ⅰ度水肿。实验室检查动脉血气分析(鼻导管吸氧4L/min)pH7.36，PaCO71.5mmHg，PaO68mmHg，SaO92.5%，BE12.9mmol／L；D-二聚体1.46mg/L；血常规WBC8.73×10
／L，N83%；CRP32.1mg/L；cTnT0.025ng/ml，NT-proBNP2708pg/ml。辅助检查胸部CT检查提示肺气肿，左侧少量气胸(压缩小于10%)，两肺散在慢性炎症；两侧胸腔积液；右下肺节段性不张可能，肺动脉高压\"(见图22-1)。心电图检查示①窦性心动过速；②完全性右束支阻滞；③右心室肥大伴ST-T改变；④Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波，V
、V
、V
导联R波递增不良。为进一步治疗，收入急诊ICU。
2.既往史
有慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)史10年，10年前肺功能提示FEV
/FVC＜70%，平素长期吸入沙美特罗替卡松(舒利迭)500μg(1吸bid)，噻托溴铵(思力华)18μg(1吸qd)，并于家中长期无创机械通气和氧疗。有阵发性房颤病史。长期抽烟史20年，每天30支，已经戒烟10年。否认酗酒史。无药物和食物过敏史。
3.体格检查
T36.7℃，P70次／min，R22次／min，BP112mmHg/65mmHg，SpO90%。无创机械通气治疗(S/T模式，IPAP/EPAP14cmHO/4cmHO)，神志清，呼吸平稳，自主体位，应答流畅。气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音低，未及干、湿啰音。心界不大，HR70次／min，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣3次／min。双下肢凹陷性水肿(Ⅰ度)，足背动脉可及。神经系统检查(-)。
4.实验室和影像学检查
血气分析(2015-5-19)pH7.30，PaCO76.7mmHg，PaO190mmHg，SaO100%，BE9.9mmol／L(BiPAP14/4，供氧5L／min)。
血气分析(2015-5-25)pH7.42，PaCO57mmHg，PaO95mmHg，SaO98.3%，BE11.5mmol／L(BiPAP16/4，供氧2L/min)。
血常规检查(2015-5-20)WBC8.71×10/L，N77.6%，Hb126g/L，PLT121×10／L。
血生化分析NT-proBNP2823pg／ml；PCT0.05ng／ml；D-二聚体1.09mg/L。
胸部CT平扫(2015-5-21)左侧微量气胸，较前片(2015-05-19)稍减少；肺气肿，两肺散在慢性炎症，两侧胸腔积液，右下肺节段性不张可能；肺动脉高压。
经胸超声心动图检查(2015-5-21)①主动脉瓣钙化；②重度肺动脉高压伴中度三尖瓣反流；③继发性右房室增大，右室壁增厚。
下肢静脉超声检查(2015-5-29)双下肢深静脉血流通畅。
5.诊治经过
患者入院后完善相关检查，胸部CT扫描提示左侧少量气胸(压缩小于10%)，肺气肿。血气分析提示存在Ⅱ型呼吸衰竭，给予低流量氧疗，小潮气量、低支持压力的间断无创机械通气(IPAP/EPAP不超过16/5cmHO)联合尼可刹米兴奋呼吸中枢改善CO潴留；莫西沙星(400mg/d)抗感染治疗、甲泼尼龙(40mg/d)抗炎、沙美特罗替卡松及噻托溴铵改善气道痉挛以及祛痰、加强利尿等对症治疗，后随访胸部检查气胸较前明显吸收，患者胸闷气促症状明显缓解，双下肢水肿明显消退后出院。
诊断依据有哪些？ - 患者，男，21岁。水肿尿少10d。查体：血压120/80mmHg，体重60kg，双下肢轻度凹陷性水肿。血常规：血红蛋白120g/L；尿蛋白（++），红细胞5～10/HP；血生化：转氨酶正常，尿素氮7.7mmol/L，肌酐111μmol/L，血浆白蛋白24g/L，总胆固醇9.2mmol/L；尿蛋白定量8.8g/24h。既往体健，否认家族性遗传疾病史。4、对于该例患者，下列治疗措施正确的是
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