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- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，男性，45岁，因“右膝肿痛3月”入院。患者3月前因车祸由前向后撞击右膝，致右膝关节肿胀、疼痛，当时右膝无活动性出血，来院急诊行右膝关节正侧位片未见明显骨折征象，予以膝关节制动，患肢抬高，美洛昔康7.5mg每天一次口服等处理，嘱患者门诊复诊。患者肿胀及疼痛逐渐减轻，伤后6周开始逐步恢复步行，上下楼梯乏力，打软腿，长距离步行后右膝肿胀及疼痛加重，休息后减轻，无发热，无关节绞锁等不适。为进一步诊治来医院运动医学科就诊，MRI提示右膝关节后交叉韧带断裂，右膝关节积液。完善术前检查后全麻下行右膝关节镜下后交叉韧带自体腘绳肌腱重建术。术后以数字卡盘支具佩戴控制在伸膝0°位，患者目前术后第1天，无胸闷胸痛，无发热、肢体麻木等不适，现为术后康复治疗请我科会诊。
患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠可。体重无明显变化。
＜2.既往史
否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。
＜3.体格检查（含康复评定）
查体：T36.5℃，P76次/min，R16次/min，BP128mmHg/64mmHg。意识清楚，呼吸平稳，查体合作，脊柱无畸形，各棘突无明显压痛，双下肢无凹陷性浮肿，左下肢皮肤感觉及关节活动度正常。右膝数字卡盘支具在伸膝O。位佩戴中，手术切口敷料包扎中，敷料干洁，无明显渗出。右膝关节局部肿胀，无红肿，皮温无增高，右小腿三头肌挤压试验及
趾极度背屈试验阴性，右小腿无明显浮肿，右足末梢暖，右足背动脉搏动有力，右下肢皮肤针刺觉无明显减退，右踝、各趾活动无受限；右股四头肌、小腿三头肌萎缩；右膝髌骨活动无明显受限。徒手肌力测试(manual muscle test，MMT)：右股四头肌肌力4级，胫前肌5
级，小腿三头肌肌力5级，视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分5分；美国特种外科医院膝关节评分(Hospital For Special Surgery Knee Score，HSS)：29分。
＜4.实验室和影像学检查
(1)术前MRI:右膝关节后交叉韧带断裂，关节积液，如图49-1所示。
(2)关节镜下所见：后交叉韧带从股骨止点处完全断裂。
＜5.诊治经过：
术后1～2周：①术后右膝数字卡盘支具佩戴，0°位固定，锁定活动及睡眠时的关节角度设定为伸/屈：0°/30°；②患肢穿戴弹力袜，并开始踝泵练习；③术后第1天扶双拐下地行走，术后前2周保护性患肢负重，足尖点地；④术后佩戴支具下进行膝关节活动髌骨，滑板运动：控制角度的适量膝关节伸展练习，术后2周内关节活动度控制在伸/屈：0°/60°；⑤术后第1天开始进行股四头肌、腘绳肌肌力等长收缩及直腿抬高训练，每组15～20次，每天2～3组；术后第2周开始在膝关节0°～60°范围内股四头肌开链训练；康复治疗每日l～2次。⑥术后开始右膝关节冷疗，每次20min，每2h一次，待膝关节肿胀减轻后改为运动训练后进行；低频电疗法（股四头肌，耐受量，20min，每日一次）；短波治疗（右膝前后对置，脉冲，辐射法，无热量，15min，每日一次）等物理因子治疗；口服非甾体类抗炎药莫比可7.5mg，每天一次。患者经2周治疗后，右股四头肌肌力4
级，胫前肌5级，小腿三头肌肌力5级；AROM:右膝伸0°，屈60°；PROM:右膝伸0°，屈60°；VAS评分3分；HSS评分：53.5分。患者出院，给予出院后2周康复计划，并嘱门诊复诊继续康复治疗。该患者的处理方案及理由是什么？ - 患者女，28岁，因“食欲减退、呕吐3d”来诊。烦渴、多尿1年，不规律用胰岛素治疗。查体：T36.2℃；呼吸深大有异味。实验室检查：血糖22mmol/L；尿糖（++++），尿酮体（+++）。临床应注意观察的指标是
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