90%(无吸氧)。神志清,精神差,端坐位,呼吸急促,口唇稍发绀,皮肤巩膜轻度黄染,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,可以闻及干、湿啰音,心尖搏动弥散,心界左下扩大,HR155次/min,律不齐,心尖部可以闻及Ⅲ级SM,腹平软,无压痛、反跳痛,肝缘肋下3横指,脾肋下2横指,移动性浊音阳性,双下肢水肿。
4.实验室及影像学检查
血常规检查WBC13.4×10
/L,N81%,Hb155g/L,BPC130×10
/L。
凝血功能检查D-二聚体0.85mg/L。
肝肾功能、电解质ALT75IU/L,AST56IU/L,ALB31g/L,TB33μmol/L,Cr113μmol/L,K
4.5mmol/L,Na
135mmol/L,Cl
97mmol/L。
血糖7.6mmol/L。
心肌酶肌钙蛋白10.278μg/L,CK-MB6.5μg/L,肌红蛋白139.9μg/L。
氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)7798ng/L。
血气分析pH7.33,PaO
55mmHg,PaCO
31mmHg,SaO
87%,BE-3.5mmol/L。
心电图检查房颤。
胸片检查心影增大,两肺渗出性改变。
腹部B超检查肝淤血,少量腹腔积液。
5.诊治经过
患者为老年男性,有长期高血压病史,平时心功能纽约心脏协会(NYHA)IV级,本次因呼吸道感染后因气急胸闷就诊。体检发现患者呼吸急促,心率增快,血压明显升高,双肺干湿啰音,考虑为急性高血压、呼吸道感染诱发的急性左心衰,急诊立即给予吸氧、心电血压指脉氧监护,高坡卧位,双下肢下垂,BiPAP辅助通气(S/T模式,IPAP20cmH
O,EPAP8cmH
O,监测潮气量500ml左右),托拉塞米40mg静推,毛花苷丙(西地兰)0.4mg静推,硝酸异山梨酯(异舒吉)20mg扩冠,头孢替安1.0ivgtt bid抗感染等治疗。治疗后2h,患者血压降至140mmHg/95mmHg,HR降至110次/min,患者胸闷气急明显好转,复查血气分析pH7.41,PaO
86mmHg,PaCO
36mmHg,SaO
99%,BE-0.3mmol/L。治疗2天后,逐步降低IPAP到12cmH
O,EPAP到5cmH
O,停止BiPAP通气后转入急诊观察室进一步巩固治疗。
该患者的诊断是什么?您可能感兴趣的相关话题
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