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- 一、病历资料
1.现病史
患儿，女，8岁。因“转移性右下腹痛伴呕吐、发热12h”入院。
患儿于入院前12h无明显诱因下出现腹痛，初始位于中上腹近脐周，间歇性发作，排便后腹痛无明显好转，同时患儿出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不剧，即至当地医院就诊，急诊血常规示“WBC8.9×10
/L，N72%”，B超提示“肠系膜淋巴结肿大”，遂拟“肠系膜淋巴结炎”予以头孢他定静脉滴注治疗，留观补液中患儿腹痛逐渐加重，表现为发作频繁，需弯腰方可略减轻痛感，疼痛部位逐渐固定至右下腹，并有发热，体温达38.3℃，乃转至本院，病程中，患儿无腹泻，否认不洁饮食史，否认近期咳嗽、流涕史，急诊复查血常规，示“WBC12.3×10/L，N79%”，B超提示“肠系膜淋巴结肿大，右髂窝积液且可见阑尾增粗，急性阑尾炎可能”，遂拟诊“急性阑尾炎”收住入院。
2.既往史
G
P
，足月顺产，BW3200g，Apgar评分10分，混合喂养，按时添辅食，生长发育同正常同龄儿童，学习成绩中等；按时完成预防接种，否认呼吸、消化、心血管等系统慢性疾病史，否认手术或外伤史；否认食物或药物过敏史；父母体健，父亲35岁，教师，母亲32岁，职员，否认家族性遗传病史。
3.体格检查
T38.8℃，P102次/min，R34次/min，Bp96mmHg/60mmHg;神志清，反应可，表情痛苦，蜷曲体位；发育良好，营养中等，无脱水貌，皮肤弹性好，巩膜无黄染；呼吸平稳，胸廓呼吸运动对称，双肺呼吸音对称，未闻及干、湿啰音；心音有力，102次/min，律齐，未闻及病理性杂音；全腹平坦，未见胃肠型蠕动波，可及肌紧张，右下腹固定压痛明显，伴反跳痛，无肌卫，无包块，肝、脾肋下未触及，双侧腹股沟未及包块；正常女童外生殖器外观，肛门开口无异位，肛指未检；正常儿童脊柱生理弯曲，四肢活动无受限，生理反射无异常，病理反射未引出。
4.实验室和影像学检查
血常规：WBC12.3×10/L,N79%,Hb112g/L,PLT213×10/L。
B超：肠系膜淋巴结肿大，右髂窝积液且见阑尾增粗，急性阑尾炎可能。
5.治疗经过
(1)入院后予以禁食、补液，5%甲硝唑100ml静脉滴注；同时完善术前检查，包括胸部平片、凝血常规、肝肾功能，其中凝血常规及肝肾功能均无异常，无须处理，胸部平片示“双侧肺野未见活动性病变”，无手术反指征，即向家长告知病情并签署知情同意书等必要文书材料。
(2)术前谈话：着重介绍儿童阑尾炎特点，包括存在术中发现美克尔憩室、卵巢囊肿扭转等可能，术后存在阑尾残端感染、腹腔感染可能，以及远期存在肠粘连、肠梗阻可能，并同时告知相关处理措施；告知腹腔镜下阑尾切除手术与传统开腹手术的优缺点，必须告知腹腔镜手术存在中转开腹手术可能，除病情特点必须经由开腹手术切除阑尾的病例外，需要由家长决定手术径路，并签署知情同意书。
(3)手术、麻醉及术后处理：禁食6h后，入手术室麻醉完成后，该例患儿行腹腔镜下阑尾切除术，术中明确诊断“急性化脓性阑尾炎”，切除阑尾，送石蜡病理，未作肠管探查。术后向家长详细告知术中所见，必要时可简单告知预估预后。术后患儿返回普通病房，头孢美唑、甲硝唑联合抗感染治疗，告知其早期下床活动，肠道排气后即予以进食，根据患儿临床表现，术后2～3天，复查血常规，术后3天更换敷料，若血常规正常，手术切口无特殊，可于术后3天出院，并详细告知出院须知。
该患者的治疗方案及依据是什么？ - 患者女性，急性阑尾炎合并穿孔，急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中顺利，术后血压稳定，病情平稳，随即将患者送回病房。病房护士应为患者安置的体位是
某男，50岁，右踝关节疼痛20天。患者20天前感冒后出现右踝关节剧烈疼痛，疼痛多在夜间发作，呈间歇性，影响睡眠。查：右踝关节有红、肿、热、痛。其余关节无异常。患者有高血压、糖尿病病史。该患者的诊断应首先考虑
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