月大,活动度受限.表面不平,前壁明显突出,贴近耻骨后方,质硬,双侧附件处未及肿块及压痛。该患者进一步的辅助检查应选择
/L,N72%,Hb80g/L,PLT160×10
/L。
(2)血淀粉酶879IU/L。
(3)肝功能检查TB68mmol/L,DB47mmol/L,ALT84IU/L,ALB30g/L。
(4)上腹部CT增强扫描急性胰腺炎、胆囊炎;腹腔及双侧胸腔积液。
(5)MRCP检查急性胰腺炎、胆囊炎、胆总管下段结石、腹腔少量积液、双侧胸腔积液。
5.诊治经过
患者为50岁的中年男性,既往有\"胆囊炎\"病史,此次因\"突发上腹部胀痛伴恶心、呕吐5天\"入院。入院时查体可见巩膜黄染、上腹部压痛,血淀粉酶879IU/L,结合患者临床表现及上腹部CT检查初步诊断急性胰腺炎,由于患者有胸腔积液及腹腔积液等局部并发症,故分级上考虑中度重症,结合MRCP检查结果,考虑病因为胆总管下段结石堵塞共同开口,导致胰酶消化自身胰腺组织。患者入院后及时行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术,术后安返病房;由于治疗中需禁食水、胃肠减压及胸腹腔渗出,存在容量不足,需予以积极补液,维持水电酸碱平衡;同时需予以预防感染、抑酸、抑制胰酶分泌及胰酶活性;由于胰腺功能异常,患者可能出现血糖异常,需要监测血糖变化;宜加强对症治疗,并进行营养支持治疗,尽早行鼻腔肠管置入术。
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