为确诊是否患冠心病,需进一步完善的检查项目中首选
(3)中内耳放大CT左慢性中耳乳突炎伴中耳乳突和外耳道巨大胆脂瘤,涉及面神经鼓室段和锥曲段,伴脑板破坏、水平半规管瘘和乳突皮下感染。右慢性中耳炎(见图37-2)。
5.术前神经内科会诊(排除颅内病变)
患者近5天来,反应迟钝,词不达意,记忆力下降。命名性失语,可能存在感觉性失语,计算差,定向差。诊断左侧颞叶病变,感染性病变可能性大。建议行头颅术前CT平扫,必要时增强或头颅MRI平扫;腰椎穿刺查CSF常规、生化;加强抗感染治疗。术前CT平扫示左颞叶脑脓肿,伴大片水肿。左中耳胆脂瘤占位(见图37-3)。
6.诊治经过
患者自幼无明显诱因下发生左耳流脓,未作特殊处理,近1月发生左耳痛,时有头痛头晕,右耳听力下降,15天前出现左口角歪斜,微笑加重。专科医院拟诊为
(1)双侧慢性中耳炎(左中耳胆脂瘤型伴周围性面神经瘫痪及左耳全聋)。
(2)左颞叶脑脓肿。给予达力芬、眩晕宁治疗症状稍缓解。患病以来患者精神、食欲一般,睡眠可。入院行左鼓室成形术+面神经减压+脑脓肿引流术。术中作耳后切口,见乳突皮质骨破坏,胆脂瘤穿出外耳道,外耳道充满脓性分泌物及肉芽,乳突腔大量胆脂瘤。鼓膜破坏无残边,水平半规管破坏,脑板破坏,约1cm×1cm,大量脓液自中颅底漏出,吸出约30~40ml。脑板破坏处脑膜表面大量肉芽,胆脂瘤向前达上中鼓室。颞叶脓肿压力较高,取部分送培养。术中取颞肌筋膜覆盖脑膜表面,骨粉加固。术后给予大量抗生素(罗氏芬、甲硝唑、青霉素等)、甘露醇降颅压及抗癫痫药物治疗。术中诊断为左胆脂瘤型中耳,左颞叶脑脓肿。术后入监护室,严观各项生命体征。严密观察血电解质,及时纠正水电解质紊乱。术后一周复查头颅增强CT左乳突术后改变,左颞叶脑脓肿较术后第一天缩小,左颞叶脑水肿(涉及顶叶)与术后第一天片大致相仿。该患者的治疗方案及依据是什么?您可能感兴趣的相关话题
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