周,阴道分娩,出生体重2.80kg。母亲怀孕期间,孕26周胎儿结构大畸形筛查时提示胎儿胃泡偏小,孕晚期(33周)超声检查提示孕妇羊水过多,当时产科医生拟诊胎儿消化道畸形可能。出生后新生儿出现口吐泡沫,经新生儿内科医生吸痰处理时,发现放置胃管受阻,怀疑食道闭锁,即转诊专科医院进一步诊治,收治入NICU。
2.既往史
G
P
,孕妇否认孕期高血压、糖尿病、感染等病史,以往人流1次。出生时Apgar评分10分。生后未开奶。已解胎粪。否认家族遗传病史,无食物、药物相关过敏史。已肌肉注射维生素K
。
3.体格检查
T37.6℃,HR135次/min,呼吸无明显急促,无特殊面容,口唇无青紫,皮肤巩膜无黄染,肺部听诊右上肺有少量湿啰音。右手拇指多指,肛门开口无殊,见少量墨绿色胎粪。腹软,上腹部略显饱满,无压痛,可及肠鸣音。
4.实验室及影像学检查
血常规、血气分析、血生化各项检查基本正常,凝血功能正常。
胸腹联合摄片:提示右上肺渗出影,胃管盘曲在近端食道。
食道造影:食道近端为盲端,位于T
下缘、T
上缘,腹部肠道充气(见图7-1)。
超声心动图:动脉导管未闭、卵圆孔未闭,未见其他心脏结构异常。
腹部超声:未见腹腔脏器异常。全脊柱片未见异常。
5.治疗经过
(1)术前评估:食道闭锁可能合并VACTER综合征,术前完成新生儿心脏、脊柱、腹腔脏器、肛门、四肢等常规检查,评估合并畸形的脏器功能。
(2)术前准备:常规血生化学检查包括肝肾功能、凝血功能、肝筛、梅筛、HIV、血气、电解质;定血型及交叉配型,准备少浆血,签输血同意书;禁食、保暖、补液;术前持续性静脉给予广谱抗生素。术前气管镜检查,未发现罕见的近端食道气道瘘。
(3)术前谈话:告知家属病情及治疗方案,患儿食道闭锁合并食道气道瘘,同时右手拇指多指,前者需要限期手术,后者为非危及生命之畸形,暂时不处理,等待专科随访后再手术。告知食道闭锁手术风险(吻合口漏、吻合口狭窄、肺部感染加重、败血症、术后撤离呼吸机困难等),签署手术同意书及麻醉同意书。
(4)手术方法:气管插管全身麻醉下,进行了胸腔镜下食道气道瘘结扎、食道端吻合术。术中保留胃管入胃。术后带气管插管返回NICU,继续呼吸机辅助通气。
(5)术后处理:术后48h撤离呼吸机,同时经鼻胃管开始肠道喂养。术后7天,食道造影显示吻合口有1cm长的细线样可疑瘘管,继续禁食,术后2周复查食道造影,吻合口瘘愈合。开始经口喂养,术后3周出院。
诊断依据是什么?您可能感兴趣的相关话题
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