
\"等药物治疗。但治疗效果不佳,再次来院就诊,为进一步诊治收入急诊病房。自发病来患者精神、胃纳可,大小便如常。
2.既往史
患者平素体健,否认高血压、糖尿病、冠心病。否认肝炎肺结核等传染病史。否认外伤史。否认药物食物过敏史。否认输血史。否认长期大量吸烟饮酒史,否认家族遗传疾病史。
3.体格检查
T37.0℃,P72次/min,R18次/min,BP120mmHg/80mmHg。神志清楚,精神状态一般,发育正常,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹,无瘀点、瘀斑。颈软,颈静脉无怒张,甲状腺未及肿大。两肺呼吸音粗,未及干湿啰音。HR72次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,无肌卫,肝、脾肋下未触及,肠鸣音无亢进。双下肢无水肿。
神经系统神清,语利,对答切题,查体配合,左额纹消失,左眼裂扩大,左侧鼻唇沟平坦,左口角下垂。双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射存在,双侧眼球各方向运动检查到位,未见眼震,伸舌居中。左侧不能做皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气和吹哨动作。闭目时左侧眼球转向上内方,露出角膜下的白色巩膜。双侧肢体肌力上肢V级,下肢V级;双侧针刺觉对称,双侧腱反射(++);双侧肌张力正常;双侧Babinski征(-)、Chaddock征(-)。颈软,克布征(-)。双侧指鼻试验、跟膝胫试验基本稳准。
4.实验室及影像学检查
血常规检查RBC4.4×10
/L,PLT270×10
/L,WBC7.0×10
/L,N56%。
肝功能检查TB15μmol/L,CB2μmol/L,ALB43g/L,TP79g/L,ALT20IU/L,AST19IU/L。
电解质分析Na
141mmol/L,K
4.1mmol/L,Cl
98mmol/L,BUN4.5mmol/L,Cr80μmol/L。
头颅CT未见明显异常。
5.诊治经过
入院后予地塞米松10mg qd iv,维生素B
100mg qd im、维生素B
500μg qd im;并请康复科会诊予左侧茎乳突处短波透热治疗;嘱患者按摩瘫痪面肌,每日数次,每次5~10min;左眼涂金霉素眼膏预防结膜炎。治疗1周患者症状稍有改善,要求门诊继续治疗。
出院后改为泼尼松30 mg qd po(晨一次顿服),每3天减量5mg,直至停用;康复科继续短波透热治疗;中医科予以针灸辅助治疗;每日数次按摩瘫痪面肌,并练习瘫痪的各单个面肌的随意运动。3周左右患者基本恢复正常。
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