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• 女性，55岁，反复排便困难6年余，生有2子，无明显诱因，大便干结，偶有腹胀，以左下腹为主，每周小于2次，排出困难，每次排便耗时约30分钟，必要时需灌肠及用开塞露才能排便。患者平时饮水少，喜吃肉，蔬菜水果摄入不多，并长期不规律自行服用多种中药及泻剂。对于便秘的治疗，以下正确的是

  • A．首先采用非手术治疗纤业傍寒港扒万嗓
  • B．调整心理状态有助于建立正常的排便反射南胳画闭
  • C．初诊患者需排除药物因素引起的便秘卡槐锅半形向根狱
  • D．对于直肠内脱垂为代表的松弛型便秘，首选生物反馈治疗季磁印陵
  • E．先天性巨结肠、成人巨结肠、结肠冗长症、结肠无力都属于便秘的手术适应证支个钟顶
  • F．F 伴痉挛性便秘的混合型便秘患者，在手术之前须行生物反馈治疗棵呈础腾院再肝

• 患者男性，38岁，因"跌倒后钢筋插入肛门6小时"经急诊入院。入院查体：T37.2℃，P92次/分，BP120/80mmHg。心、肺无异常。腹部稍膨隆，全腹有压痛，伴肌紧张和反跳痛，未触及包块，肝脾未触及肿大，肠鸣音较弱。肛门皮肤撕裂，可见出血，指诊可触及直肠壁多处破裂，未触及伤口上界，肛门收缩力尚可，指套血染。
  血常规：WBC15.68×10/L，中性粒细胞84.3%。Hb126g/L。提示　腹部CT检查提示：腹腔内可见游离气体，乙状结肠及直肠腔内积血，左侧精囊腺周围及肛门外括约肌旁积气。下一步的治疗方案是

  • A．开放静脉，补液院仍睬等
  • B．配血，积极做好术前准备乒盏
  • C．留置尿管，注意有无血尿编茫熟元棉薄窃熊
  • D．完善准备后行急诊开腹探查手术启膏梅乌
  • E．不手术，肛门内填入纱布，继续观察病情变化斥哄件
  • F．F 静脉输入抗生素预防感染延三仓茎串

• 患者男性，65岁。间断便血1年，在多家医院检查，考虑为痔疮，应用药物治疗后，便血情况无明显缓解。近半年患者出现里急后重、便不尽感、排便困难。近两天患者出现腹胀，停止排气排便，来医院检查，经灌肠后结肠镜发现距肛门9cm环腔肿物，肠腔狭窄，内镜不能通过。内镜
  病理活检：中-低分化腺癌。立位腹平片提示结肠气液平。提示患者行横结肠造口后，进行25次局部放疗以及2次全身化疗。便血减少，腹部CT检查与放化疗前的数量、大小无明显改变。直肠超声提示直肠癌UT3N1，直肠磁共振提示直肠癌T2N1。进一步治疗方案为

  • A．直肠肿瘤缩小，更换化疗方案，继续3次全身化疗后再进行评估睁窑将
  • B．直肠肿瘤缩小，可考虑行Dixon术，同期行肝转移病灶切除手术。术后更换化疗方案化疗贞西砖影
  • C．直肠肿瘤缩小，可考虑行Dixon术，分期行肝转移病灶切除手术。术后更换化疗方案化疗害坝块倘
  • D．直肠肿瘤缩小，需进一步再行25次放疗及更换化疗方案3次全身化疗后再进行评估岭钱颈雕讽重
  • E．通过基因检测，加用靶向药物，对肝转移病灶进一步治疗旧折币鲜距屯鲁束寿
  • F．F 直肠肿瘤缩小，可考虑行Dixon术+横结肠造口还纳，分期行肝转移病灶切除手术。术后继续化疗感劲赖

• 患者女性，64岁。反复肛门肿物脱出5年。患者可能的诊断为

  • A．藏毛窦像昌奏霞刻糖张交谜
  • B．痔脱垂四孩询生斜屯
  • C．直肠息肉余许蜘帘
  • D．直肠癌鼠凉寺授
  • E．直肠外脱垂略挖
  • F．F 肛瘘覆炭钉孩徐

• 患者女性，40岁，里急后重伴便不尽感半年。结肠镜检查：进镜50cm达降结肠，患者疼痛难忍，未进镜。退镜距肛缘18cm处可见环腔生长，隆起溃疡型肿物。活检病理：腺癌。CEA：6U/L。提示患者在上述情况下未进一步检查，继续观察。术后5个月时出现腹胀，排便困难。排气后腹胀好转。进一步检查便潜血（+），CEA：12U/L，胸腹盆腔增强CT未见肺、肝脏转移病灶，原手术部位肠管增厚与盆壁分界欠清。患者最可能的情况是

  • A．手术后粘连性肠梗阻，需摄立位腹平片证实堵化败辽
  • B．进一步行结肠镜检查，除外吻合口复发可能患代梳宴
  • C．不能除外肝脏微小转移，需给予全身化疗竖罢恼匆龟抛有
  • D．进一步行结肠镜检查，除外多原发肿瘤可能马厅吗析右
  • E．不能除外消化道外转移病灶，需进一步行PET-CT检查恭兴
  • F．F 进一步行胃镜检查，除外上消化道肿瘤僻罚

• 患者女性，49岁，因"结肠镜发现直肠肿物2个月"经门诊入院。患者无便血症状。入院查体：心、肺、腹未见明显异常，肛门指诊：距肛缘约7cm直肠后壁可触及直径约1cm肿物，质地较硬，表面光滑，尚可活动，指套无血染。化验：血CEA、CA19-9正常。提示　结肠镜检查：距肛缘约7cm可见直肠黏膜半球形隆起，黏膜尚光滑，色泽淡黄，触之硬，取活检；EUS扫描：上述隆起源于直肠壁黏膜固有层，呈较均匀中低回声，大小约7.0mm×8.4mm，余直肠壁各层结构连续，回声均匀。该患者最可能的诊断是

  • A．直肠管状腺瘤递狐械孕害送陶
  • B．直肠绒毛状腺瘤陷没广互讲织叠
  • C．直肠类癌章崖
  • D．直肠炎性息肉殊厘直
  • E．直肠腺癌区腔近疼街泊
  • F．F 内痔肆挂放轻

• 患者男性，65岁。间断便血1年，在多家医院检查，考虑为痔疮，应用药物治疗后，便血情况无明显缓解。近半年患者出现里急后重、便不尽感、排便困难。近两天患者出现腹胀，停止排气排便，来医院检查，经灌肠后结肠镜发现距肛门9cm环腔肿物，肠腔狭窄，内镜不能通过。内镜
  病理活检：中-低分化腺癌。立位腹平片提示结肠气液平。提示患者行横结肠造口后，进行25次局部放疗以及2次全身化疗。便血减少，腹部CT检查右肝病灶消失，左肝病灶变小。直肠超声提示直肠癌UT3N1，直肠磁共振提示直肠癌T2N1。进一步治疗方案为

  • A．直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。需进一步完成4次全身化疗后再进行评估记衰都
  • B．直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。可考虑行Dixon术，同期行肝转移病灶切除手术。术后继续化疗岔雀
  • C．直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。可考虑行Dixon术，分期行肝转移病灶切除手术。术后继续化疗慕啊蜡当鄙斥
  • D．直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。需进一步再行25次放疗及2次全身化疗后再进行评估捞常俯笨镇
  • E．通过基因检测，加用靶向药物，对肝转移病灶进一步治疗涌笨角
  • F．F 直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。可考虑行Dixon术+横结肠造口还纳，分期行肝转移病灶切除手术。术后继续化疗友轿蚊芒

• 患者女性，40岁，里急后重伴便不尽感半年。结肠镜检查：进镜50cm达降结肠，患者疼痛难忍，未进镜。退镜距肛缘18cm处可见环腔生长，隆起溃疡型肿物。活检病理：腺癌。CEA：6U/L。下一步的诊治方案为

  • A．患者定位、定性诊断明确，肠道准备后行剖腹探查，乙状结肠癌根治手术。如有远处转移，术后化疗踩避卖除著姿冷
  • B．患者定性明确，但结肠镜未达到回盲部，需复查全程肠镜，除外多源发性肿瘤可能奔恳攻保疑权
  • C．患者定性明确，行结肠CT重建或者钡灌肠定位，复查全程肠镜，排除多源发肿瘤举捎泥篮就悬庸
  • D．患者定性诊断明确，需进一步行胸腹增强CT检查，除外肝肺转移，肿瘤局部浸润雷演从灯盘夕又买谁
  • E．患者定位、定性诊断明确，肠道准备后行腹腔镜乙状结肠癌根治手术掀席试缩更
  • F．F 患者定性诊断明确，需进一步行盆腔增强CT检查，明确肿瘤与子宫附件的关系益挖悄洋理恨脑

• 患者女性，35岁，近半年出现大便干燥时便血，为手纸带鲜血，量不多。大便同时有肿物脱出肛门，便后可托回肛门。在多家医院诊断为内痔脱出，给予局部药物治疗，效果不明显。1个月以来，患者渐出现肛门隐痛。查体：膝胸卧位，肛门指诊距肛门2～3cm，6点处，直径约2cm，带有宽蒂，质韧肿物，色暗红偏黑。患者应进一步做什么检查

  • A．肿物活检，明确病理府悦悔喉朴限滥迎言
  • B．CEA，CA19-9早散服常
  • C．全程结肠镜检查，明确结肠直肠有无病变蜜贯
  • D．胸腹盆腔增强CT膜信满伪坛
  • E．皮科会诊，除外相关疾病惠掉携虹截拴
  • F．F 直肠B超柄灭深辆危强重但

• 男性患者，因腹胀5个月余入院，体检：左上腹可扪及一大小约6cm×8cm大小肿物，边界清，活动度差，无压痛，患者有高血压病史2年余，最高达200/100mmHg，服药控制差。为明确诊断，患者需行哪项检查

  • A．CT处枝魔晓殿
  • B．MR盒疫行岸浴欢帐
  • C．IVP绢显卜筋逆睛
  • D．超声介导下肿物穿刺活检屈株
  • E．B超品轻诗踢阻尺
  • F．F 腹部平片帖埋渗瞎师虑茫尊