90mmHg,PaCO
30mmHg,BE-20mmol/L,HCO
16mmol/L。血K4.1mmol/L,Na133mmol/L,Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重,与体位改变无关,呼吸深快、费力,伴焦虑、出汗及胸部紧束感,经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查:T38.8℃,BP120/80mmHg,P120bpm,R45bpm,嗜睡状,平卧位,呼吸深快,双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm,律齐,未闻及杂音。根据目前情况,为明确诊断,该患者急需完善的主要辅助检查有哪些?
P
,足月顺产,无窒息抢救史,生长发育无异常,预防接种按时按序进行。生后母乳喂养,现幼儿普食,父母均体健,无传染病史家族遗传病史,无明确重大外伤及手术史。
3.体格检查
T36.8℃,HR120次/min,R22次/min,BP96mmHg/60mmHg。一般情况可,神志清楚,精神反应尚可,营养发育中等,面色、唇稍白,头面部有皮肤挫伤,已经结痂。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,直径3mm,气管居中,呼吸平,胸廓对称运动,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,心音稍弱,律齐,未闻明显杂音;腹带加压包扎中(外院带入),腹软,不胀,右侧腹压痛,肌卫不明显,无反跳痛,移动性浊音未查。四肢活动无异常,病理征未引出,神经系统(-)。
4.实验室及影像学检查
/L,PLT80×10
/L,WBC5.9×10
/L,N76.2%,Hb70.2g/L。血凝报告:FDP3.79g/L,INR1.15,PT14.8s,PTA79.0%,TT15.2s。
CT平扫:头颅、颈、胸未见明显异常,腹部CT提示肝挫裂伤,腹腔积液。
生化报告:ALB32.6g/L;AKP125IU/L;ALT310IU/L;AST138IU/L,BUN5.80mmol/L。
5.治疗经过
(1)凝血功能正常无需纠正,中度贫血,给予少浆血11U,复查血常规Hb113g/L,CRP65mg/L,PLT175×10
/L。腹部增强CT提示肝脏多处挫裂伤(Ⅲ级),伴腹盆腔积液(见图36-1)。
(2)绝对卧床休息、禁食、开塞露辅助通便、洛赛克抑酸、保肝、止血输液、心电监护、镇痛等对症治疗。
(3)6h复查一次血常规,4次稳定后改为12h复查1次,入院后2天内血流动力学稳定,转入普通病房,1天复查一次血常规,稳定2次。
(4)2天后患儿腹痛减轻,予少量进水,无腹痛加重,并逐渐减轻,渐予流质、半流质、普通食物等。
(5)入院后1周复查腹部B超提示肝内多发实质占位(挫裂伤可能),腹水少量。腹痛消失,随访血常规稳定,患儿出院随访,并指导家长伤后6周内可参加非接触性运动。
该患者的诊断是什么?
全金属冠桥蜡型后,将蜡型从工作模上取下,固定在成形座上,直接将铸圈放好,固定,2h后先倒包埋料后倒液,真空搅拌后,用毛笔将蜡型内外涂上一层,再把整铸圈注满。对技师在操作过程中的不规范操作改正正确的是您可能感兴趣的相关话题
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