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• 患者女，39岁。8个月前无明显诱因缓慢出现双足底麻木，伴踩棉花感及针刺样疼痛，双下肢走路沉重感，并发现双膝部以下压凹性水肿，无明显肢体无力，无肌肉萎缩及肉跳，未予重视及诊治。7个月前双足底麻木、疼痛加重，行走时疼痛明显，轻度影响睡眠，同时出现双下肢无力，走平路易绊脚，但上楼不受影响，尚能独立行走，此时发现双足皮肤呈紫红色。于当地医院就诊，查腰椎穿刺脑脊液细胞数正常，蛋白2170mg/L(0～350.0mg/L)；肌电图检查提示四肢感觉、运动神经均受累，传导速度及波幅均下降，以波幅下降为主，诊断为“周围神经病”，给予地塞米松10mg/d×20d治疗后双下肢水肿减轻，麻木、疼痛及无力同前。出院后给予针灸、理疗等，患者双足皮肤颜色恢复正常，但麻木、疼痛及无力呈进行性加重，患者可自行行走及上下楼梯，但速度较病前缓慢。2个月前麻木上移至双侧膝关节以下，双下肢无力加重，不能站立，站立时步基宽，易跌倒，方向不定。再次于当地医院就诊，考虑“重症肌无力”行新斯的明试验结果阴性，给予营养神经等药物治疗后上述症状有一过性好转，但无明显缓解。1个月前出现双手麻木、无力及针刺样疼痛感，逐渐出现双手无力，不能端碗、持筷，不能系扣，梳头亦困难。复查肌电图：上下肢神经源性损害（运动、感觉纤维均受累）。发病以来，患者无发热，无心悸、腹胀，无嗳气、反酸，无排汗异常，无大小便障碍，症状无晨轻暮重，患者体重无明显下降。既往史：2个月前发现“血糖偏高”未予治疗。否认高血压、冠心病病史．否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认食物过敏史，有“青霉素、头孢菌素皮试阳性”史。患者于2年前新房装修（边住人边装修）2个月，装修半年后出现月经周期不规律，于妇科就诊服用“去氧孕烯炔雌醇片”治疗，病情时好时差。家族中无类似疾病史。内科查体：T 36,0℃，P80次／分，R 18次／分，BP 130/80mmHg;发育正常，营养中等，被动体位，查体合作；全身皮肤、黏膜无黄染及出血，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及；甲状腺、心、肺、腹未见异常；双下肢轻度压凹性水肿。神经系统查体：意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，粗测视力正常，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼动充分，未见眼震，双侧额面纹对称，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，咽反射正常，双侧转颈、耸肩有力，伸舌居中；四肢远端骨间肌可见萎缩；四肢远端、双上肢近端肌力4级，远端肌力3级，右下肢近端肌力5级，左下肢近端肌力4级，双下肢远端肌力2级；四肢肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，轮替运动笨拙，站立不稳，直线运动不能，无不自主运动；双侧下肢音叉振动觉消失，针刺觉、触觉、关节位置觉正常，图形觉正常；双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射未引出，双侧膝跳反射、跟腱反射未引出，双侧病理反射未引出；颈软，无抵抗，脑膜刺激征（-）。该患者住院应重点进行筛查的内容有

  • A．免疫全套钻霜踪柿束储姥逮捧
  • B．糖耐量试验价学究梨分
  • C．血免疫固定电泳、尿本周蛋白垃汽御忍汤
  • D．血及脑脊液抗H u/Yo/Ri等检查示矮羡风牲植算
  • E．肿瘤标志物街芳肺严溪似淹佳
  • F．F 毒物筛查涉基贵蹄何速
  • G．G 脑电图仍赛牙毙歪紧释镇惜
  • H．H 腹部（肝、胆、胰、脾、肾）B型超声笑燥写杠丸栗

• 患者男，55岁。因“手抖、四肢发僵1个月”就诊。近1个月患者自觉有双手抖动，持物时明显，静止时减轻。双眼发直，脖子硬，四肢发胀、发僵。患者自诉之前无明显上述症状。既往有失眠、高血压、腔隙性脑梗死病史。否认类似家族史。查体：意识清楚，言语流利，面部表情略减少，颈肌、四肢肌张力增高，双下肢肌张力明显增高。引起该患者锥体外系症状的原因可能是

  • A．利舍平布滴完械启来
  • B．倍他司汀孕镇黑剂剩苹级嘉
  • C．地西泮类药物纱怨火牌夹甘学
  • D．抑郁焦虑驾射佩互刑久五编符
  • E．盐酸氟桂利嗪虚滥蜂词腔歪迈刷
  • F．F 罗布麻片芦亡猴嘴驱锹傲

• 患者男，28岁。咳嗽、发热7d后出现高热、胡言乱语和癫痫发作，24h后意识不清，呼叫无应答，四肢无自主活动。平时体健。查体：T 37.8℃，BP 125／70mmHg;昏迷，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，四肢瘫，双侧霍夫曼征(+)，巴宾斯基征(+)，克尼格征(+)，布鲁津斯基征(+)。颅脑CT：脑实质多发低密度影，脑室大小正常，中线无移位。颅脑MRI：脑灰、白质交界区有多处斑片状异常信号影，部分病灶呈环形强化。关于该患者的预后，叙述正确的是

  • A．预后好汉缴否塌役叔障
  • B．可以复发筝镜
  • C．可遗留症状性癫痫绣歪法杀陆细敬
  • D．可遗留智力障碍哄去乳挡轮
  • E．一般为单相病程慕孝
  • F．F 激素使用受限会影响病情恢复躬藏流

• 患者男，42岁。因“左侧肢体无力伴言语不清4h”就诊。1个月内有胃溃疡发作史。美国国立卫生研究院卒中量表( NIH Stroke Scale，NIHSS)评分为10分。影像学检查结果见图25～图30。 采取上述治疗方式的依据是

  • A．发病6h内趣疏
  • B．MR证实无出血灶犹肤号躁校施
  • C．Mismatch阳性英园余
  • D．1个月内有胃溃疡病史，容易出血棒鄙佣融集核
  • E．DWI上异常面积超过大脑中动脉分布区的1／3拘千鹊段
  • F．F 本病为动脉受累岸肝年侦越拳夹呼

• 患者男，61岁。2年前患者驾驶汽车时发生事故，汽车自行撞在隔离带上，严重损毁。当目击者打开车门时见患者面色青紫，双眼上视，口吐白沫，肢体抽动，对呼叫无反应，约1min后肢体抽动停止，但意识仍然不清，约20min后意识转清。被送到医院急诊室。既往高血压、糖尿病、高脂血症病史，规律服药。家族史无特殊。
  提示患者使用抗癫痫药物单药治疗后，出现不适反应，包括体重明显增加、脱发、双手震颤。)患者使用的药物为

  • A．苯妥英钠膏堡引跌臭镰
  • B．拉莫三嗪撑网护毁夹颗
  • C．卡马西平线嘴辉淘鼻预咳
  • D．丙戊酸钠己扁附
  • E．托吡酯纵印芹承别
  • F．F 左乙拉西坦急窑奴颈傍栽昂

• 患者女，31岁。因“右侧肢体抖动4年”就诊。4年前患者开始出现右腿抖动，静止时明显。3年前出现右手抖动，紧张激动及饥饿时明显。近1年余觉右下肢行走时拖步，不能骑自行车，开车也受影响。右手不如左手灵活，现多用左手。既往体健。查体：意识清楚，言语流利，面部表情可，右侧肢体静止性震颤，右上肢肌张力略高，余肢体肌张力不高。早发帕金森病患者的用药原则为

  • A．首选多巴胺受体激动药构销补包卫茅却轰缺
  • B．尽量避免使用金刚烷胺鲜贩钟扬红郊捎
  • C．宜从小剂量开始，逐渐缓慢加量抱访朴醒攻丁河鲜磨
  • D．尽量避免使用盐酸苯海索熊闪税忧纹估
  • E．尽早手术治疗歼绸载箱党狭
  • F．F 首选复方左旋多巴械趣甩扑躲伟

• 患者女，26岁，孕29周。10d前无明确诱因出现发作性意识丧失，双眼上视，四肢强直抽搐，3min左右停止，当日再次发作，次日有3次类似发作。清醒后家人发现其反应迟钝，对之前的事情有遗忘。来院后家人希望在不危及母亲安全的情况下保留胎儿。既往史无特殊记载。
  提示 详细询问病史，无发热及头痛，自妊娠以来，食欲欠佳，发病前数日因天气炎热出汗较多。既往史无异常，父母身体健康，其祖父患脑梗死，余无特殊。查体：BP 110/85mmHg；意识清楚，反应迟钝，语速较慢，回答问题基本切题，视力、视野正常，视盘边界清楚，余脑神经正常；四肢肌力5级，病理反射未引出，颈无抵抗，克尼格征（-）；胎心检查正常。实验室检查：Hb 95g/L，RBC 3.2×10/L，WBC 8.4×10/L，PLT 210×10/L；尿常规正常；血钠132mmol／L，余正常。脑电图：慢波增加，未见癫痫样放电。颅脑MRI平扫见图85，颅脑MRV见图86。)，为明确诊断下一步应检查

  • A．诱发电位幸滔描貌博脱饱
  • B．正电子发射扫描肆花球腾唯膊卡条希
  • C．脑脊液龄顶么古纵役稀押自
  • D．全脑血管造影尺面炮库差衔介善
  • E．易栓症筛查消拣举
  • F．F 经颅多普勒超声防封倘

• 患者男，48岁。因“右上肢萎缩、力弱30年，加重伴左侧肢体力弱5年”就诊。30年前患者无明显诱因逐渐出现右上肢变细，近端明显，伴力弱，背重物费力。5年前右上肢无力加重不能抬举，蹲起困难，走路易跌倒。症状无疲劳后加重，无遇冷加重，无短暂用力后肌力增强，无肢体麻木、疼痛，无睁眼费力，无吞咽、呼吸困难。左侧肢体逐渐不能抬举。间断心悸，无胸痛。既往生长发育正常，智力、体育成绩正常。否认家族史。查体：肌病面容，左侧面肌无力，口轮匝肌、双侧胸锁乳突肌、右侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌萎缩，左侧翼状肩胛。颈屈肌肌力5肌，左上肢近端肌力4级，右上肢近端肌力4级，远端肌力5级，双下肢肌力5级；双上肢腱反射消失，双下肢腱反射正常，病理反射未引出，Gower征(+)。CK 165U／L。心电图：正常。低频重复神经电刺激：尺、腋、面神经未见异常。关于面肩肱型肌营养不良，叙述错误的有

  • A．是常见的肌营养不良类型，散发率很高保炼瓶占合污宣革卸
  • B．基因缺陷定位于4q35染色体，95%以上与3.3kb的串联重复序列缺失有关。外显率具有年龄依赖性，多于20岁以前出现临床症状症女害白
  • C．以眼球运动障碍、吞咽困难及四肢远端无力为主要表现省洪
  • D．肌肉活检有典型肌纤维肥大、坏死、再生五捆然豆牢席
  • E．男性多见，有遗传早现现象膀际柴坊赖游脾
  • F．F 发展规律由上肢到面部失职迹拌街绪

• 患者女，26岁，孕29周。10d前无明确诱因出现发作性意识丧失，双眼上视，四肢强直抽搐，3min左右停止，当日再次发作，次日有3次类似发作。清醒后家人发现其反应迟钝，对之前的事情有遗忘。来院后家人希望在不危及母亲安全的情况下保留胎儿。既往史无特殊记载。患者来诊后有必要进行的工作包括

  • A．详细询问病史挠尽摸感淹窜码数饱
  • B．系统查体剥俯参瓣秀跨掠课
  • C．血常规、尿常规、血生化等实验室检查甩赚蒜伴蓬垄
  • D．颅脑MRI左剖冶
  • E．颅脑CT浓乌道睡
  • F．F 脑电图氏摸

• 患者男，74岁。1年前无明显诱因出现右手小指麻木，轻触即有放电样感觉，未予诊治。6个月前，右小指麻木较前加重，不能感受物体冷热、纹理，触电样感觉消失，同时出现右手无力，屈指力弱，但尚可拿捏物体。4个月前患者发现右手小指掌侧肌肉萎缩，未感明显肉跳。既往史：高血压病史4年，血压最高达180／110mmHg，平日规律口服硝苯地平控制片、厄贝沙坦氢氯噻嗪及富马酸比索洛尔片，血压控制欠佳；糖尿病病史4年，平日口服格列齐特缓释片，未规律检测血糖；曾有双眼一过性黑蒙病史，持续约1～2s，自行缓解，否认冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否吸烟史，偶饮酒，无药物过敏史；曾从事焊工工作40年。查体：BP140／70mmHg;双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；HR70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛，无肌紧张。意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常。双瞳孔等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反射存在。双侧额纹对称，闭目有力，示齿口角无明显歪斜。伸舌居中，腭垂居中，咽反射存在。左上肢肌力5级，右上肢近端肌力5级，远端腕屈腕伸肌力5级，小指外展及并指肌力约3级，双下肢肌力5级。四肢肌张力正常。右手骨间肌及小鱼际肌萎缩。右侧小指针刺觉、音叉振动觉、轻触觉减退，四肢末端轻触觉减退，余感觉查体正常。双上肢肱二头肌反射正常，肱三头肌反射减弱，双下肢膝跳反射、跟腱反射减弱。双侧霍夫曼征（-），巴宾斯基征（-）。直腿抬高试验（-）。颈软，无抵抗，龙贝格征（-）。多发性神经病的常见病因有

  • A．营养缺乏及代谢障碍含兄劝筐伞姐搁
  • B．重金属中毒叔丝
  • C．副肿瘤综合征虹泳垃预蒜故成即
  • D．遗传性疾病榨舞秆平柔捉冤搜
  • E．副蛋白血症高胶黑夏续酬您胁
  • F．F 结缔组织病柿练挽平沫慈