/L,N 0.89,Hb 104 g/L,PLT 76×10
/L。)
部位压痛明显,右侧直腿抬高试验阳性,拟诊\"腰椎间盘突出症\",予卧床休息、腰部低频脉冲电、红外线等治疗,并转诊至上级医院行腰椎MRI检查进一步诊治。
2.既往史
患者无外伤史,无糖尿病、骨质疏松症及骨折病史。否认传染性疾病史,否认食物及药物过敏史,无激素及其他特殊药物使用史。无烟酒嗜好。
3.体格检查
T36.3℃,P72次/min,R20次/min,BP120mmHg/80mmHg,Ht158cm,Wt68kg,BMI27.2kg/m
。心、肺和腹部检查无异常体征。脊柱正常无畸形,棘突无压痛、叩痛,活动度检查不配合。腰部见正中切口手术缝合瘢痕,伤口周围无红肿、积液、渗出,双下肢直腿抬高试验及加强试验阴性,双下肢肌力V级,肌张力正常,双下肢无痛触觉减退。双上肢肌力Ⅴ级,肌张力正常。膝跟腱反射存在,双侧Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Hoffmann征阴性。脑膜刺激征Kerning征、Brudzinski征阴性。无肌肉压痛、萎缩,无感觉异常。
4.实验室和辅助检查
腰椎MRI(2014年4月2日外院)示L
椎间盘突出,L
、L
~S
椎间盘膨隆,L
、L
椎体轻度向前滑脱,腰椎退变。
5.诊治经过
全科医生拟诊\"腰椎间盘突出症\"转诊至外院行腰椎MRI检查示L
椎间盘突出,L
、L
~S
椎间盘膨隆,L
、L
椎体轻度向前滑脱,腰椎退变。于2014年4月15日在上级医院行\"全麻下行后路减压十植骨融合内固定术\",术后摄片内固定放置良好,于2014年4月24日收入社区卫生服务中心进行术后康复治疗。入院予腺苷钴胺营养神经,制定康复方案,予氦氖(He-Ne)激光照射治疗,中频脉冲电治疗,低频脉冲电治疗,运动疗法,患者疼痛明显减轻,活动能力明显提高,治疗45天后好转出院。该患者的诊断是什么?
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