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,足月顺产,无窒息抢救史,生长发育无异常,预防接种按时按序进行。生后母乳喂养,现幼儿普食,父母均体健,无传染病史家族遗传病史,无明确重大外伤及手术史。
3.体格检查
T36.8℃,HR120次/min,R22次/min,BP96mmHg/60mmHg。一般情况可,神志清楚,精神反应尚可,营养发育中等,面色、唇稍白,头面部有皮肤挫伤,已经结痂。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,直径3mm,气管居中,呼吸平,胸廓对称运动,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,心音稍弱,律齐,未闻明显杂音;腹带加压包扎中(外院带入),腹软,不胀,右侧腹压痛,肌卫不明显,无反跳痛,移动性浊音未查。四肢活动无异常,病理征未引出,神经系统(-)。
4.实验室及影像学检查
/L,PLT80×10
/L,WBC5.9×10
/L,N76.2%,Hb70.2g/L。血凝报告:FDP3.79g/L,INR1.15,PT14.8s,PTA79.0%,TT15.2s。
CT平扫:头颅、颈、胸未见明显异常,腹部CT提示肝挫裂伤,腹腔积液。
生化报告:ALB32.6g/L;AKP125IU/L;ALT310IU/L;AST138IU/L,BUN5.80mmol/L。
5.治疗经过
(1)凝血功能正常无需纠正,中度贫血,给予少浆血11U,复查血常规Hb113g/L,CRP65mg/L,PLT175×10
/L。腹部增强CT提示肝脏多处挫裂伤(Ⅲ级),伴腹盆腔积液(见图36-1)。
(2)绝对卧床休息、禁食、开塞露辅助通便、洛赛克抑酸、保肝、止血输液、心电监护、镇痛等对症治疗。
(3)6h复查一次血常规,4次稳定后改为12h复查1次,入院后2天内血流动力学稳定,转入普通病房,1天复查一次血常规,稳定2次。
(4)2天后患儿腹痛减轻,予少量进水,无腹痛加重,并逐渐减轻,渐予流质、半流质、普通食物等。
(5)入院后1周复查腹部B超提示肝内多发实质占位(挫裂伤可能),腹水少量。腹痛消失,随访血常规稳定,患儿出院随访,并指导家长伤后6周内可参加非接触性运动。
该患者的诊断是什么?您可能感兴趣的相关话题
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