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- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，女性，50岁。因\"1年来无明显诱因下出现咳嗽、胸闷\"就诊。患者夜间平躺时咳嗽，干咳为主，右侧卧位时有胸闷气短，左侧及头后仰位可缓解。日间无症状，活动不受限。1周前来我院就诊，胸部CT示气管内结节状软组织密度影。发病以来，患者神清，精神可，睡眠、饮食正常，二便正常，体重无明显下降。
＜2.既往史
否认心、肺、肝、肾、脑疾病史，否认青光眼病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。
＜3.体格检查
(1)Ht160cm,Wt60kg,T36.8℃,BP126mmHg/87mmHg,P84次／min,R18次/min。
(2)一般情况：神清，精神可，对答切题，自主体位，查体合作。
(3)头颈部：张口>3指，Mallampati分级Ⅰ级，牙齿无松动、无缺牙、无义齿，头颈活动度好，甲颏距6cm。颈部无肿块，气管居中。
(4)胸部：未及三凹征，双肺呼吸音对称，呼吸音粗，未及干湿啰音，哮鸣音。心律齐，各瓣膜区未及杂音。
＜4.实验室和影像学检查
(1)血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤指标正常。
(2)吸空气时动脉血气分析：pH值7.41，PaO
69mmHg，PaCO28mmHg，SpO96%。
(3)
胸部CT：气管内占位侵犯气管壁，左上肺舌段少许条索。 (4)纤支镜检查：气管黏膜光滑，距甲状软骨下4个软骨环处见一新生物，表面光整，血管丰富，气管阻塞30%。隆突锐利，双侧主支气管、各叶、段、亚段支气管通畅，黏膜光滑。 ＜5.治疗方案 (1)完善相关术前检查后，限期全麻下行硬质气管镜下气管肿瘤切除术。 (2)患者入手术室后，常规心电监护、测血压、SpO、Narcotrend脑电指数，患者吸空气SpO98%，HR68次／min，BP138mmHg/86mmHg。开放左上肢外周静脉18G。
(3)采用全凭静脉麻醉。诱导静脉给予咪达唑仑2mg、舒芬太尼15μg、丙泊酚150mg、罗库溴铵40mg。面罩通气充分预供氧，使患者颈部过伸，肩下垫枕，呈甲状腺体位。喉镜辅助暴露声门，术者将硬质气管镜置入气管后连接喷射纯氧通气，呼吸频率为35次／min，喷射压力为3.0kg。术中TCI持续输注丙泊酚(目标浓度2.0～4.0μg/ml)，根据Narcotrend指数调整，持续输注瑞芬太尼0.05～0.2μg/(kg·min)，并间断给予罗库溴铵。气管镜探查发现距甲状软骨下4个软骨环处见一新生物，表面光整，血管丰富。术中患者各项生命体征平稳，查动脉血气为pH值7.35，PaO451mmHg，PaCO42mmHg，SpO100%。手术完整切除肿瘤，持续时间48min。术毕，退出硬质气管镜，插入单腔气管内导管机械通气，将下颌悬吊于胸前。患者清醒后，恢复自主通气，拮抗残余肌松后拔除气管内导管。
该患者的诊断是什么？ - 一、病历资料
＜1.现病史
患者，女性，71岁。因\"颈部出现进行性增大肿块40年，近2年呼吸窘迫\"就诊。患者颈部无明显诱因下出现进行性增大肿块40年，无红肿无疼痛，长期未予以正规随访治疗。近2年余患者逐渐出现胸闷气促、吞咽困难及饮水呛咳，夜间无法平卧，需垫高两个枕头或侧卧休息。近1日来呼吸窘迫进一步加重，至外院急诊就诊，予以糖皮质类激素静脉注射及吸氧治疗后症状略好转，紧急转至我院行进一步治疗。此次发病以来患者神清，精神尚可，胃纳可，夜眠差，二便无殊，近期体重无明显变化。
＜2.既往史
否认既往重大心、肺、脑、血管疾病史，否认哮喘病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。
＜3.体格检查
(1)患者Ht146cm，Wt48kg，T37.1℃，P80次/min，R24次/min，较浅快，BP132mmHg/65mmHg。
(2)患者神清，精神可，半卧位，对答切题，检查合作。鼻吸氧5L／min时，SpO维持于97%～98%。屏气试验无法配合完成。
(3)听诊患者双肺呼吸音略粗，可闻及喘鸣音，未及干湿啰音，心律齐，未及心脏杂音。
(4)患者张口度>3指，Mallampati分级Ⅱ级，头颈活动度好，甲颏间距6cm。无缺齿、义齿或松动牙齿。
(5)颈部可见一肿块，质软，不可推动。气管明显向左侧移位。
(6)患者因呼吸窘迫，需半卧位吸氧，入院后未下床活动。自述症状加重前，活动好，能够完成重体力劳动（务农）。
(7)自入院至今未进食饮水。
＜4.实验室和影像学检查
(1)颈部B超：右甲状腺占位伴液化及钙化，左甲状腺多发结节。
(2)胸片：所示胸廓骨骼及胸壁软组织未见异常。气管明显受压左偏，气管下段变窄。右上纵隔增宽。心脏形态大小未见异常。两膈光整，两肋膈脚锐利。肺门形态大小位置未见异常。右侧胸膜局部增厚，右肺中野外带小结节。
(3)颈
胸部CT：纵隔内淋巴结增大，中纵隔及隆突内囊性病灶，或为增大淋巴结囊变（相应水平气管明显受压）。右侧甲状腺占位伴钙化，右下肺小结节灶（见图14-1～图14-4）。
(4)心电图：左室高电压，肢体导联QRS波低电压倾向，V1-V3rS型，R波递增不良，T波变化。
(5)心脏彩超：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低，EF59%。
(6)动脉血气：pH值7.43，PaO26.70kPa，PaCO6.34kPa，SaO99.6%，HCO
29.0mmol／l，BE5.8mmol／L。
(7)甲状腺功能：正常范围。
＜5.治疗方案
(1)拟急诊于全麻下行胸骨后巨大甲状腺肿切除术解除肿块对于患者气道的压迫，改善其通气状况。
(2)患者进入手术室后，因巨大的肿瘤压迫气管无法平卧，只能取半卧位，即刻为患者行面罩供氧。常规心电监护，并建立外周静脉通路，局麻下行左手桡动脉穿刺连续测压。
(3)麻醉诱导在体外循环保护下实施，于麻醉诱导前局麻下手术暴露股动静脉以备紧急体外循环插管用。
(4)充分预供氧后，予以咪达唑仑2mg、丙泊酚100mg、罗库溴铵30mg、舒芬太尼20μg、地塞米松10mg诱导，面罩通气Ⅰ级，在Glidescope可视喉镜的辅助下暴露声门，经口顺利插入ID6.0普通气管导管，插管过程无阻力，导管固定于距门齿25cm处，并通过纤支镜观察定位导管顺利通过气管狭窄处。听诊双肺呼吸音对称，连接呼吸机，设置呼吸机参数潮气量400ml、呼吸频率12次／min、PEEP5cmHO，气道压维持于16～17cmHO。
(5)术中见颈部及胸骨后肿块达10cm×6cm×6cm，压迫中下段气管（见图14-5～图14-6）。
(6)术毕利用纤支镜观察气管压迫部位未出现明显软化塌陷，决定拔除气管导管，拔管后吸氧3L/min，SpO维持于98%。
(7)术后第一天下床活动，无胸闷气促不适，术后两周顺利出院。
该患者的处理方案及理由是什么？ - 患者，男性，27岁，5天前受凉后出现发热，体温38．6℃；2天前咳少量黄黏痰，发热达40．5℃，伴呼吸困难，来院急诊。查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率120次／分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部(－)。急查
血常规：WBC 15×10
／L，N 96．2％，L2．1％，Hb 159g／L，PLT 56×10／L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹部B超未见明显异常。初步诊断是什么？ - 下列各项中，哪一项不是引起癃闭的病因病机
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- 中枢神经系统疾病的常规影像学检查是
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- 在一起故意伤害案中，被告人王某(14周岁)委托了一名律师刘某作为辩护人，被害人李某(18周岁)委托他的一个朋友钱某作为诉讼代理人，在法庭审判阶段，如果发现某法官担任过本案的证人，有权申请其回避的主体不包括
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