/L,N47.6%,RBC3.63×10
/L,PLT138×10
/L,Hb108g/L。
(4)出凝血功能:APTT27.6s,PT10.6s,INR0.90。
<5.治疗方案
(1)拟限期于全麻下行右侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术+颅骨修补术,以预防再次出现动脉瘤破裂,导致蛛网膜下腔出血,甚至危及生命。
(2)患者入室较为平静,血压为148mmHg/90mmHg。常规心电监护,建立外周静脉通路后静注咪唑安定2mg,局麻下行足背动脉穿刺并置管。
(3)充分预供氧后,予以丙泊酚160mg、罗库溴铵40mg、芬太尼0.2mg、地塞米松10mg诱导,喉镜暴露声门,明视下经口顺利插入ID6.5#的加强型气管导管,导管固定于距门齿22cm处。连接呼吸机,设置呼吸机参数潮气量475ml、呼吸频率12bpm/min。进行股静脉穿刺并留置导管。
(4)术中间断静注芬太尼和罗库溴铵,持续输注瑞芬太尼0.15μ9/(k9·min)、右美托咪定
0.15μg/(kg·h),并持续吸入地氟醚维持呼气末浓度0.8~1.3Mac。
(5)麻醉平稳,手术需要时开始控制性降压,间断静注乌拉地尔每次5~10mg,使平均动脉压(MAP)降至50~65mmHg,收缩压(SBP)80~95mmHg。术中出血少,约为300ml,循环平稳,手术操作顺利。术毕血压恢复至正常。
(6)患者术后生命体征平稳,自主呼吸好,予以拔除气管导管。此时意识清醒,无明显不适主诉,BP120mmHg/70mmHg,HR70次/min,SpO
98%,故将患者送返病房。术后1周顺利出院。
该患者的处理方案及理由是什么?
O,FiO
60%,两天后复查动脉血气分析pH7.24,PO
12kPa,PCO
8kPa,BE+6mmol/L,SO
96%。)
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