/L,血小板41×10
/L,胆红素102μmol/L,碱性磷酸酶18U(布氏),甲胎蛋白1320μg/L,大便隐血试验(+)。体检发现肝脏右肋下约5cm,移动性浊音阳性。该病人目前最需要的治疗是
P
,足月,顺产。产检不详。出生体重3.2kg,Apager评分10分。父母均体健,否认类似病史。
3.体格检查
T36.5℃,HR110次/min,正常新生儿貌,腰骶部中线髂前上棘水平及一肿块,4cm×4cm×6cm,囊性,表面皮肤完整,中间及一凹陷,无压痛。左足踝关节内翻。
4.实验室及影像学检查
血常规,大小便常规,肝、肾功能,凝血功能检查均正常。
B超检查:双肾,输尿管,膀胱均正常。
MRI检查:头部及脊髓MRI检查发现患儿腰骶部脊髓脊膜膨出,脊髓栓系(见图51-1)。泌尿系统检查未发现异常。
5.治疗经过
(1)术前准备:入院完善术前常规检查及术前准备:血常规,大小便常规,肝、肾功能,凝血功能检查均正常,术前6~8h禁食,禁食期间给予补液。
(2)术前谈话:术前与家属沟通,着重指出术中风险、手术方式、术后并发症,特别是详细交代术后大小便功能障碍、脑脊液漏、颅内感染的可能。
(3)手术方法:入院第二天行脊膜膨出修补术:患儿取俯卧位,常规消毒,铺巾。取腰骶部正中竖切口。切开皮肤,皮下组织。转入显微镜下操作。纵型切开硬膜。见神经板外翻,从软脑膜分离神经基板,用双极电凝凝固蛛网膜,沿神经板的边缘切开,将基板分离出来,并将其回到椎管内。切开连接区与皮下组织连接的硬脑膜,在中线处关闭硬膜和皮肤。术中采用电生理监测。
(4)术后处理术后将病情详细告知家属,患儿转回病房,俯卧位,生命体征监测。术后1周,拔除导尿管,患儿可自行小便。术后10天拆线,患儿顺利出院。嘱骨科随访治疗左足踝关节内翻。
该患者的诊断是什么?您可能感兴趣的相关话题