/L,N70%,Hb85g/L,PLT90×10
/L。
生化检查BUN34.5mmol/L,Cr1093μmol/L,K
7.0mmol/L,Na
139mmol/L,Cl
iismmol/L。
血气分析pH7.112,PaCO
28mmHg,PaO
82mmHg,HCO
12mmol/L。
床边心电图检查交界性心率45次/min,T波高尖。
5.诊治经过
患者中年男性,既往多囊肾、慢性肾病病史,本次以\"乏力\"就诊。乏力缺乏特异性,鉴别诊断非常多,可涉及全身各个器官系统。但患者查体发现心率慢,呼吸深大,结合患者慢性肾病病史,考虑患者电解质紊乱高钾血症的可能性大。因为高钾血症是危及生命的急症,需要尽早明确诊断并开始治疗,所以立即为患者查动脉血气,同时送血常规、生化检查,另外立即为患者行床边心电图检查。2min后生化检查结果提示血钾7.0mmol/L,血气分析提示代谢性酸中毒,心电图检查提示交界性心律,HR45次/min,至此高钾血症诊断明确。因为患者已经出现严重的心电活动紊乱,发生心跳骤停的风险极大,所以立即给予患者心电监护,并开始降钾治疗。治疗上给予葡萄糖酸钙缓慢静推,碳酸氢钠纠酸,呋塞米利尿,葡萄糖水、胰岛素按比例静滴,降钾树脂口服。考虑患者慢性肾病基础,药物降钾治疗效果有限,立即为患者联系床边血液净化治疗。患者血常规提示贫血,考虑肾性贫血,这也可能为导致患者乏力的原因之一,但是患者血红蛋白浓度为85g/L,暂不考虑由此导致患者本次发病,暂不予急症处理。
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