/L,尿蛋白(++),尿淀粉酶512IU/L。腹乎片:横结肠涨气,左膈肌抬高。下列何项为该病人发病最常见的诱因
P
。白带增多伴下腹、腰骶部疼痛1个月,加重4天。检查:宫颈中度糜烂,呈粗颗粒状,有较多淡黄色脓性白带。最佳的治疗方法为
CT诊断最可能为
P
,孕40周,入院待产\"于2014-10-25入院。患者平素月经规律,初潮12岁,周期5/37天,量中,无痛经。末次月经2014-1-18,预产期至2014-10-25。停经40+天查尿早孕试验(+),无明显早孕反应,停经4
月自觉胎动至今。孕期我院建卡产检,唐氏筛查低危,大排畸未见明显异常;孕妇血型为O(+),孕期OGTT正常。孕期否认明显多饮、多食及多尿,无皮肤瘙痒、蛋白尿及血压异常等。末次B超检查(2014-10-24)提示①单胎头位;②胎儿体重估测3311g±400g。③胎儿脐血流指数正常。④AFI23.6cm。患者孕40周,无腹痛腹胀及阴道流血流液,自觉胎动如常,要求阴道试产。孕期食欲、睡眠、大小便均正常。
2.既往史
2002年右乳纤维瘤切除术史,2012年外院剖宫产史,否认其他手术史。否认慢性病。\"青霉素\"过敏,否认其他药物过敏史。否认心脏病等重大疾病史。
3.婚育史
29岁结婚,1-0-0-1,2012年因\"臀位\"于外院足月行剖宫产术,娩一女婴,重3480g,现体健,本次自然受孕。
4.体格检查
T37.0℃,P80次/min,R20次/min,BP120mmHg/70mmHg,Ht162cm,Wt74kg,一般情况好,神志清晰,无贫血貌,水肿(-),心律齐,有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;肝脾肋下未触及,生理反射存在,病理反射未引出。
5.妇产科检查
腹圆隆,下腹部见一横行手术瘢痕,约12cm长,无压痛,宫高35cm,腹围99cm,估计胎儿Wt3400g,胎位头,胎心次数145次/min,胎动如常。骨盆外测量经产妇骨盆。阴道检查宫颈中位、质地软、宫颈管消退50%、宫口容1指、胎膜未破,宫缩无,子宫张力如常,子宫压痛无。
6.辅助检查
B超检查(2014-9-24)提示\"子宫前壁下段处肌层厚度2.1mm,肌层连续\";B超检查(2014-10-24)提示①单胎头位;②胎儿体重估测3311g±400g;③胎儿脐血流指数正常;④AFI23.6cm。
入院后初步诊断①G
P
,孕40周,头位;②瘢痕子宫(C-S术史)。
诊治经过①孕妇护理常规;②完成相关检查;③加强母儿监护,注意胎心胎动;④根据宫颈条件引产;⑤反复告知孕妇及家属瘢痕子宫再次阴道分娩过程中子宫破裂的风险。
(2014-10-25,2030)孕妇胎膜自破,查宫口未开,无宫缩,予以绝对卧床,抗生素预防感染。
(2014-10-26,800)宫缩偶有,宫口未开,羊水清,胎心140次/min,予以平衡液500ml+催产素5IU静脉滴注5滴/min引产。(845)开始出现规律宫缩,20s/(5~6)min。(930)催产素调至20滴/min。(1000)OCT(-)。(1253)孕妇主诉下腹一阵撕裂样疼痛,见子宫下段处病理性隆起,疼痛拒按,测胎心70~80次/min,宫缩20s/3min即考虑\"子宫破裂\"可能,孕妇一般情况可,无贫血貌,阴道出血少。立即启动急救预案,呼叫麻醉师、新生儿医生。(1255)即推入产房手术室;开放静脉;心电监护;留置导尿。生命体征BP110mmHg/70mmHg,P70次/min,R19次/min,SpO
100%,尿色清。(1300)局麻下取下腹部竖切口12cm进腹。(1301)娩出一女婴,重3500g,评7~10分。探查子宫破裂口位于原子宫切口瘢痕处,全层裂开,长12cm,较规整,破裂口出血不多,第一层1/0可吸收线间断缝合子宫肌层,第二层1/0可吸收线连续缝合子宫浆膜层。子宫下段收缩差,给予巧特欣(卡贝缩宫素注射液)1支静推,欣母沛1支宫体注射后收缩好转。术中肠胀气明显。(1400)手术结束,留置腹腔引流管一根。术中出血500ml,补液1000ml,未输血,术后禁食至排气,予以抗生素预防感染2天。
(2014-10-28)患者已排气,拔除引流管。
(2014-10-30)切口Ⅱ/甲愈合出院。
该患者的处理方案及基本原则是什么?
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