- 腹股沟斜疝占腹外疝的
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- 一、病历资料
1.现病史
患儿，男，11岁。因“左上腹部疼痛不适1周，B超发现腹腔内肿物1天”入院。
患儿一周前出现无明显诱因下的腹部疼痛，为间歇性隐痛，不伴恶心，呕吐，无发热，无腹泻。疼痛无明显规律，与进食无关，蜷曲体位似可缓解。自觉在左侧腹部扪及异常肿物，来我院，B超提示：左上腹部不均质回声团块，11.8cm×8.7cm×14.9cm大小。肿块与胰腺分界不清，周边可及血流信号。为进一步治疗入院。
2.既往史
否认类似发作史，否认外伤手术史，否认疫水接触史。家族史无殊。
3.体格检查
T37.2℃，HR80次/min，一般情况可，体型偏瘦。神志清楚，对答反应灵敏，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。心肺（-）。全腹平，软，肝脾肋下未及。左上腹部膨隆，可及12cm×10cm×8cm大小的肿物，质地较硬，表面光滑，轻度压痛，不可推动。移动性浊音（-），肠鸣音正常。四肢无畸形，肛门生殖器未见异常。
4.实验室及影像学检查
血常规：RBC4.35×10
/L，PLT215×10
/L，WBC6.1×10/L。
肝肾功能正常。淀粉酶67IU/L，AFP、CEA正常。
B超检查：左上腹部不均质回声团块，11.8cm×8.7cm×14.9cm大小。肿块与胰腺分界不清，周边可及血流信号。
CT:肿块位于胰体尾部，约11.7cm×9.1cm×13.6cm大小，呈囊实性改变，增强后明显不均匀强化，内见多发大小不等斑片状不强化的水密度影，其内见丰富血管影(见图46-1)。
5.治疗经过
(1)入院完善术前常规检查和术前准备：考虑来自于胰腺的实质性肿瘤，实性假乳头状瘤的可能性最大。但不排除其他肿瘤的可能。除常规完成肝肾功能，凝血功能，胸片，心电图以外，CT和B超定位和了解肿块与周边组织的关系以及有无腹膜后肿大的淋巴结，肺部CT检查了解有无肺部的转移，骨穿和同位素检查了解有无骨转移和骨髓转移。
(2)术前谈话：告知家属这是位于胰腺尾部的肿块，需要切除连同肿块在内的胰腺尾部组织。手术的风险在于脾血管损伤会导致脾切除的可能，胰腺切除有胰漏，胰腺假性囊肿形成的风险，邻近的肾血管和肠系膜血管有损伤的风险。肿瘤性质需要等待最终的病理，有复发，术后进一步进展恶化的可能。
(3)入院完善检查后行剖腹探查，术中发现肿瘤直径约11cm，来自于胰腺的尾部，肿瘤紧贴脾静脉和脾动脉。推移左肾。行肿瘤切除，胰尾切除，残端间断缝合包埋。胰腺尾部置硅胶引流管一根。术后将病情详细告知家属，患儿转入PICU，生命体征监护、禁食、胃肠减压、抗生素使用等相关治疗，注意保持引流管的通畅。术后3天患儿生命体征平稳，转回病房，肠道功能恢复，拔胃肠减压管，开始进食；术后1周，拔除引流管。术后病理：胰腺实性假乳头状瘤。
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