P
,孕38
周,胎儿左侧膈疝,羊水过多\"入院待产。LMP2012-8-25,EDC2013-6-2,停经35天,查尿β-HCG(+),孕2月时出现轻微早孕反应(恶心、呕吐),2012-10-12停经1月余B超检查提示宫内妊娠,孕5月出现胎动,胎动好,定期做产前检查,未见明显异常,血清学产前筛查提示低风险。孕23周上海围产监护会诊中心诊断\"胎儿膈疝?\",孕37周我院产前检查磁共振提示\"胎儿左侧膈膨升可能性大\",孕38周我院产前检查B超检查提示\"胎儿左侧膈疝,羊水过多\"。孕期经过良好,无头晕头痛、呕吐等,食欲可,大小便如常,孕期体重增加13kg。
2.既往史
无手术外伤史,无重大脏器疾病史,无家族性及遗传性疾病史。生育史0-0-0-0,平素月经规则13/5/33~35,量中,无痛经。
3.体格检查
查体营养中等,无贫血貌,水肿(-),T36.5℃,P75次/min,R18次/min,BP119mmHg/80mmHg;心律齐,有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;肝脾未触及;下肢水肿(-),神经系统检查(-)。
4.产科检查
腹膨隆,胎位LOA,胎动好;腹围101cm,宫高37cm,胎儿体重估计3400g。骨盆测量髂棘间径25cm,髂嵴间径27cm,骶耻外径19cm,出口横径9cm。
5.实验室和影像学检查
血常规WBC12.90×10
/L,N86%,Hb124g/L,PLT176.00×10
/L,CRP40mg/L,HCT37%。
DIC全套PT10.0s,INR0.92,Fib3.86g/L,TT11.80s,D-二聚体1.07mg/L,抗凝血酶活性测定87%。
尿、肝肾功能、血糖、心电图均正常。
B超检查双顶径100mm,头围358mm,股骨长71.2mm,腹围无法测及。胎盘前壁Ⅱ~Ⅲ。羊水最大深度89mm,S/D2,胎儿左侧胸腔见肝脏、胃泡样回声,心脏右移。
入院后给予常规化验检查,加强监护,定期监测羊水量,与儿外科联系分娩时机。
患者孕40周,因胎儿畸形可能(膈疝可能),产妇骨盆正常,羊水过多行水囊引产术。球囊放置过程顺利,无出血。放置球囊后10h临产,取出球囊,12h后,宫口开5~6cm,羊囊鼓,给予宫缩间隙人工破膜,缓慢放羊水。羊水量多,血性,胎心好,宫口开5cm,考虑胎盘早剥可能,拟急诊手术终止妊娠。
术中胎儿娩出后,查胎盘附着于子宫后壁,胎盘以儿面方式立即剥离,完整,见陈旧血块约100ml,无明显压迹。术后检查胎盘诊断为胎盘早剥。
新生儿由儿内科和儿外科EXIT处理后转儿科病房。
该患者的诊断是什么?您可能感兴趣的相关话题