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- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，女性，31岁，孕39+2周，因\"自然分娩后阴道流血不止2小时\"就诊。患者入院后自然分娩一活女婴后，发现会阴撕裂，持续阴道流血，患者自诉头晕，尿量减少，皮肤黏膜出现瘀斑，2小时内阴道累计出血达1000ml，血液不凝。立即查血压90mmHg/60mmHg。追问病史，患者平素月经规律，定期产检，门诊查B超提示前置性胎盘。
＜2.既往史
既往体健。否认心、肝、肾等疾病史，否认重大外伤史，否认药物过敏史。未去过疫源地，无工业毒物放射物接触史，无吸烟饮酒史，无不洁性交史，无性传播疾病史。26岁结婚，配偶体健。14岁初潮，5/33，月经量中，无痛经，白带少，性状正常。母亲患乙肝，1妹体健，1子体健，无家族遗传性疾病。
＜3.体格检查
T36.5℃，P130次/min，R19次/min，BP90mmHg/60mmHg。神清，精神萎，面色苍白。全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤黏膜存在片状瘀斑。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。HR130次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音。腹软，轻压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及。会阴部检查可见鲜红色液体持续从阴道流出。神经系统检查未见明显异常。
＜4.实验室和影像学检查
(1)
血常规：WBC6.96×10
/L，N72%，RBC3.71×10
/L，Hb113g/L，PLT250×10/L。
(2)肝功能：ALT19IU/L，TB6μmol/L，DB1μmol/L，TP66g/L，ALB36g/L，TBA3μmol/L。
(3)肾功能：BUN4mmol/L，UA316μmol/L，Cr48μmol/L。
(4)血型：A型RH(+)。
(5)出凝血相关指标如表54-1所示。
(6)心电图：窦性心动过速。
＜5.诊治经过
产妇入院后自然分娩一活女婴，体重2450克，Apgar评分：1，9;5，9。产后会阴撕裂，2小时内阴道累计出血达1000ml，血液不凝。患者出现血压下降，少尿，皮肤出现片状瘀斑。实验室指标出现凝血功能减弱，血小板和纤维蛋白原进行性减少，纤维蛋白(原)降解产物升高。迅速取出胎盘组织，予会阴撕裂修补术。同时输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀10IU、凝血酶原复合物，肝素5000IU缓慢输液泵中推注。出血仍未停止。征得家属同意后行子宫切除。出血逐渐停止。产程中累计出血约2640ml，共输A(+)红细胞悬液11单位，新鲜冰冻血浆800ml，冷沉淀10单位，凝血酶原复合物600IU。该患者的诊断是什么？ - 男性，56岁，食欲减退伴上腹部疼痛半年，体重减轻8kg。血红蛋白80g／L，红细胞3．1×10
／L，网织红细胞2％。骨髓象示幼红细胞增生活跃，中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小、胞浆少、边缘不整，粒细胞系及巨核细胞系正常该患者最可能的诊断是 - 患儿，男，8岁，因“双下肢及臀部皮疹伴腹痛4天”入院。病程中患儿曾有呕吐、中上腹疼痛，呈持续性腹痛，有阵发性加剧，大便性状不详。查体：神志清楚，双下肢及臀部可见对称分布的红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，肢端伴有血管神经性水肿，躯干及面部无皮疹，皮肤未见感染灶，颜面无水肿，心肺无异常，腹软，全腹轻微压痛，无固定压痛点，肝脏、脾脏均未扪及，血常规：WBC11×105/L，RBC121×1012/L，N0.64，L0.56，PLT156×10^9/L。6.6、提示：患儿肾脏活检结果为过敏性紫癜肾炎Ⅲb级，蛋白定量为3.4g，肾功能正常，血清白蛋白水平20g/L。最佳治疗方案为
- 恩普菲林
- 患者，男，47岁，
缺失，
作基牙，前牙区倒凹较大，行可摘局部义齿修复。为保证前牙美观效果义齿就位道的方向应为 - 恶性骨肿瘤的X线表现特点是
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