P
,孕38
周,胎儿左侧膈疝,羊水过多\"入院待产。LMP2012-8-25,EDC2013-6-2,停经35天,查尿β-HCG(+),孕2月时出现轻微早孕反应(恶心、呕吐),2012-10-12停经1月余B超检查提示宫内妊娠,孕5月出现胎动,胎动好,定期做产前检查,未见明显异常,血清学产前筛查提示低风险。孕23周上海围产监护会诊中心诊断\"胎儿膈疝?\",孕37周我院产前检查磁共振提示\"胎儿左侧膈膨升可能性大\",孕38周我院产前检查B超检查提示\"胎儿左侧膈疝,羊水过多\"。孕期经过良好,无头晕头痛、呕吐等,食欲可,大小便如常,孕期体重增加13kg。
2.既往史
无手术外伤史,无重大脏器疾病史,无家族性及遗传性疾病史。生育史0-0-0-0,平素月经规则13/5/33~35,量中,无痛经。
3.体格检查
查体营养中等,无贫血貌,水肿(-),T36.5℃,P75次/min,R18次/min,BP119mmHg/80mmHg;心律齐,有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;肝脾未触及;下肢水肿(-),神经系统检查(-)。
4.产科检查
腹膨隆,胎位LOA,胎动好;腹围101cm,宫高37cm,胎儿体重估计3400g。骨盆测量髂棘间径25cm,髂嵴间径27cm,骶耻外径19cm,出口横径9cm。
5.实验室和影像学检查
血常规WBC12.90×10
/L,N86%,Hb124g/L,PLT176.00×10
/L,CRP40mg/L,HCT37%。
DIC全套PT10.0s,INR0.92,Fib3.86g/L,TT11.80s,D-二聚体1.07mg/L,抗凝血酶活性测定87%。
尿、肝肾功能、血糖、心电图均正常。
B超检查双顶径100mm,头围358mm,股骨长71.2mm,腹围无法测及。胎盘前壁Ⅱ~Ⅲ。羊水最大深度89mm,S/D2,胎儿左侧胸腔见肝脏、胃泡样回声,心脏右移。
入院后给予常规化验检查,加强监护,定期监测羊水量,与儿外科联系分娩时机。
患者孕40周,因胎儿畸形可能(膈疝可能),产妇骨盆正常,羊水过多行水囊引产术。球囊放置过程顺利,无出血。放置球囊后10h临产,取出球囊,12h后,宫口开5~6cm,羊囊鼓,给予宫缩间隙人工破膜,缓慢放羊水。羊水量多,血性,胎心好,宫口开5cm,考虑胎盘早剥可能,拟急诊手术终止妊娠。
术中胎儿娩出后,查胎盘附着于子宫后壁,胎盘以儿面方式立即剥离,完整,见陈旧血块约100ml,无明显压迹。术后检查胎盘诊断为胎盘早剥。
新生儿由儿内科和儿外科EXIT处理后转儿科病房。
该患者的诊断是什么?
周,BW2800g,Apgar评分9-9-9,无窒息缺氧史。生后母乳喂养至今,6月龄起逐渐添加米汤、粥、水果作为辅食,偶进食少量蛋黄,未添加猪肉、猪肝等食物。目前能翻身、独坐,可手膝爬行,逗引时笑出声,可无意识地发\"mama\"。发病以来胃纳欠佳,睡眠尚可,大便2~3天一次,黄糊状,小便正常。
6月龄至10月龄期间呼吸道感染2次,均表现为咳嗽、咳痰、食欲缺乏,于儿科医院就诊,分别给予头孢呋辛、头孢克洛、乙酰半胱氨酸(易咳静)、竹沥颗粒、培菲康等治疗后好转。否认慢性腹泻、便血、咳嗽、咯血、发热等病史。按时按序预防接种,目前已接种乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹疫苗。无特殊食物药物过敏。母孕期有轻度贫血史,无黄疸史,父亲无贫血史。父母均为安徽人。
<2.体格检查
Wt8.65kg,Ht73.9cm,头围45.4cm。神志清,反应可,囟门3.0cm×3.0cm,平软,贫血貌、睑结膜苍白,皮肤巩膜无黄染及出血点。枕后可及2个0.8cm×0.8cm淋巴结,质软,活动度可,乳牙2颗。R40次/min,双肺呼吸音清,HR110次/min,心音有力,未闻及杂音。腹软,无压痛,肝肋下3cm,质软,脾肋下2cm,质软。四肢肌张力可,肌肉略松弛。
<3.实验室检查
(1)血常规WBC4.2×10
/L,LY56.8%,N39.5%,RBC2.8×10
/L,Hb85g/L,Hct35.3%,MCV70.4fl,MCH22.4pg,MCHC0.25,PLT194×10
/L,Ret1.0%。
(2)血涂片红细胞大小不等,以小细胞为主,中央苍白区变大,白细胞和血小板形态无殊;
红细胞游离卟啉(FEP)560μg/dl。
(3)铁的血清学检查血清铁(SI)50μg/dl,总铁结合力(TIBC)380μg/dl,转铁蛋白饱和度(TS)12%。
血清铁蛋白(SF)11μg/L。
(4)骨髓象呈增生活跃,以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小,细胞质少。铁染色外铁0,内铁<14%。
(5)尿常规(-)。
(6)粪常规(-),OB(-)。
DSTDQ89,MI105。
父母没有贫血。
<4.诊治经过患儿就诊后,嘱家属增加含有高生物价值蛋白,富含铁质、维生素C的食物。建议每天2顿辅食,其中一顿辅食包含红肉50g;每周添加2~3次猪肝、鸡鸭血等食物;增加每顿辅食中的荤菜的量,可制作成小馄饨、汤包等点心;母乳不足需添加配方奶粉至乳类每天摄入总量达600~700ml。给予右旋糖酐铁12.5mg/次每天三次口服;4周后复查血常规WBC4.5×10
/L,RBC,3.5×10
/L,Hb105g/L,Hct32%,MCV79fl,MCH28.1pg,Ret6.0%。继续给予右旋糖酐铁口服2月。
该患者的诊断是什么?您可能感兴趣的相关话题
女,37岁,大便时突感头炸裂样痛5天,伴呕吐。体查:血压150/90mmHg,神志清楚,欣快,言语多,强握摸索,颈强直。克、布氏征(-),余神经系统检查(-)。该患者防止再出血的最可靠方法是
男性,16岁。反复肢体抽搐伴意识不清4年及记忆力减退1年。体检:鼻翼旁颧部对称分布粟米大小散在的浅粉色丘疹,智商测定为59,余神经系统检查无异常。首先考虑的有诊断价值的检查为
患者,女性,65岁,既往患有糖尿病史10年,近半年来出现行走不稳,如踏棉花感。如患者此项检查减退或消失发生原因为
患者,女,12岁,2天内反复多次全身抽搐。在发作间歇期仍意识不清。抽搐发作时应注意防护措施除外
患者40岁,女性,2年前某晚睡眠过程中突然大叫一声,双眼上翻四肢强直,伴咬舌,尿失禁,呼之不应,5~6min后清醒。自觉头痛,全身疼痛。2年内有3次类似发作,事后不能回忆。癫痫用药的原则中哪点是正确的
某患者逐渐出现左上肢放射性疼痛4个月,伴左胸部疼痛。查体:左上肢肌力3级弱,右上肢5级,双下肢4级,排尿困难,双膝、踝反射活跃,脑电图正常,腰穿压颈试验不通畅。此患者的病变部位可能在
患者,女,65岁,进行性加重的近记忆力减退,缓慢行走,交谈能力减退,付错钱。CT表现如图最可能的诊断是
男性,18岁。前天午睡后发现口角歪斜,今日右眼闭合困难,流泪。食物易留在右齿颊内。检查发现右额纹浅,右闭眼露白,右鼻唇沟浅,示齿时口角歪向左侧。五官和其他神经系无异常体征。最适宜的治疗