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• 患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6℃，血压135/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。该患者最可能的诊断是

  • A．急性排斥反应副幅疗买五陶旱限
  • B．肺部感染翅仁显普蹄
  • C．急性阑尾炎升继真
  • D．急性胃肠炎概逐速宽幸旬汁
  • E．胆囊炎升低饰摆梨坡塑
  • F．F.肺癌胞航网
  • G．G.泌尿系感染湾超别劝
  • H．H.急性上呼吸道感染嘴埋凑凉现峰毙

• 患者女性，71岁，因右输尿管癌在全麻下行右肾输尿管全长切除术，患者术前尿量及对侧肾功能正常，术后24小时总尿量170ml。查体：体温37.2℃，脉率87次/分，血压178/92mmHg(1mmHg=0.133kPa)，中心静脉压(CVP)21cmHO(1cmHO=0.098kPa)。患者嗜睡，双下肺少许湿啰音，双下肢轻度水肿，伤口引流量20ml，尿管通畅。
  血常规：白细胞7.4×10/L，血红蛋白116g/L。
  血生化：肌酐274μmol/L，尿素氮4.7mmol/L，钾4.1mmol／L。血气分析：pH7.32，二氧化碳分压39.1mmHg，氧分压59.2mmHg，实际碱剩余-5.7mmol/L，碳酸氢根19.6mmol/L。对该患者应完善的进一步检查包括

  • A．胸部X线平片碧柜蛙巴短患
  • B．腹部增强CT赔偿择死乃京及
  • C．头颅CT街起洽乐突慌抱
  • D．腹部超声窗孤叶纵冻印告晋
  • E．尿钠检查访陆叙升
  • F．F.血液钠尿肽(BNP)检测率师
  • G．G.肾动脉造影厕律等动厚
  • H．H.补液试验馋葡延酒速拖乃

• 患者男性，30岁，主因"肾移植术后1个月，发热2天"就诊。患者1个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能恢复良好，血肌酐水平降至正常，尿量正常，体重70kg。给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。2天前患者无明显诱因出现发热，体温最高38.7℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有恶心呕吐，伴有腹胀腹痛，伴有尿量减少，伴有移植肾区胀痛，血压无明显变化，无胸闷憋气，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无明显颜面四肢水肿，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛。既往史：糖尿病病史，血糖控制良好。查体：体温38.5℃，血压145/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐，未闻及杂音。右髂窝移植肾大小约12cm×6cm，质硬，触痛(+)，肾周未及异常包块。该患者的主要治疗措施包括

  • A．激素冲击治疗轧叉
  • B．抗CD25单克隆抗体治疗穴律
  • C．血浆置换互皇眨叔誉呈妨
  • D．增加环孢素剂量脏旦围朴太记领
  • E．减少环孢素剂量猎呼绕施款
  • F．F.ATG治疗牲填
  • G．G.免疫吸附测定本响肩泉
  • H．H.定期复查血肌酐及环孢素血药浓度更珠

• 患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。查体：体温36.8℃，脉率78次／分，呼吸20次／分，血压148/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)。痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查：血红蛋白117g/L，血肌酐644.1μmol/L，尿素氮22.6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。对该患者应采取的即刻处理是【提示】腹部超声示患者双肾积水，无明显残余尿

  • A．留置导尿管董遵刻醉皂轻边
  • B．紧急透析尚切努
  • C．根据尿量调整液体人量效蹄蜜始子誓怒名恢
  • D．维持水电解质酸碱平衡怪摔侄崭雷胸正辞右
  • E．输尿管皮肤造口菜潜用
  • F．F.肾穿刺造瘘术虾称园聚阅
  • G．G.D-J管置入术撞宝葵
  • H．H.膀胱造瘘术贿什握梯堂

• 患者女性，46岁，主因"发现镜下血尿2周"就诊。患者2周前常规复查时发现镜下血尿，无发热寒战，无腰痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无低热盗汗乏力，无移植肾区胀痛等不适。既往史：13年前曾行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。曾长期服用龙胆泻肝丸，具体情况不详。无外伤史。查体：体温36.8℃，血压125/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双肾区无红肿，无隆起，双肾未触及，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起，无压痛，叩为浊音。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛。该患者的诊断是【提示】该患者完善了泌尿系统CT检查（见图54）。　　　　图54

  • A．左肾盂肾炎险不崖果悲趁以
  • B．左肾结核耳桑旁订题输刮
  • C．左肾结石让岛五唐漂
  • D．左输尿管狭窄挨酷
  • E．左肾盂或输尿管肿瘤僻搁击
  • F．F.左肾囊肿窄狮旨案黄秋艘英旺

• 患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。查体：体温39.8℃，脉率92次／分，呼吸24次／分，血压134/74mmHg(1mmHg=0.133kPa)，急性痛苦面容，心肺无异常，双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。
  血常规：白细胞17.3×10/L，血红蛋白125g/L。尿常规：尿蛋白(+)，亚硝酸盐(++)，白细胞满视野，红细胞15～20个/HP。
  血生化：肌酐695.4μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。该患者的初步诊断为

  • A．急性肾盂肾炎延社
  • B．急性间质性肾炎搏控闲揉呆朋
  • C．急性肾功能衰竭散霸沉找搜妙季资
  • D．慢性肾功能衰竭抱啄墨陕晒健
  • E．手术部位感染颜蓝小姥扛歌
  • F．F.高血钾状义土亩葡双拿滑
  • G．G.代谢性酸中毒萍汁串据匹翻甩
  • H．H.呼吸性酸中毒嚼溜舞芝付

• 患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6℃，血压135/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。为明确病原学诊断，需进一步做下列哪些检查【提示】辅助检查，
  血常规：白细胞6.5×10/L，中性粒细胞0.763，血红蛋白113g/L，血小板250×10/L。尿常规：未见异常。便常规：未见异常。
  血生化：肌酐178.1μmol／L，尿素氮13.8mmol/L。环孢素A谷浓度：302μg/L。胸部X线平片：双侧弥漫性肺间质浸润，累及上下肺野

  • A．病毒九项桥延直源控反
  • B．结核感染T淋巴细胞检测大犹吃叔挣
  • C．肺孢子菌PCR检测描嘴蕉忍蓬霜因
  • D．血降钙素原覆扒饥韵旦贞迎
  • E．血培养入引
  • F．F.痰培养下教人晨宾跟
  • G．G.血红细胞沉降率躁英具俯氏跌趴霜
  • H．H.C反应蛋白度可友

• 患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。查体：体温36.8℃，脉率78次／分，呼吸20次／分，血压148/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)。痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查：血红蛋白117g/L，血肌酐644.1μmol/L，尿素氮22.6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。对该患者应完善的进一步检查包括

  • A．膀胱镜检查县食陷象隙滩邮
  • B．腹部MRI槽市了直牲穗问辽叫
  • C．腹部增强CT敌鹿份
  • D．胸部X线平片洁戏雁启复次妈
  • E．腹部超声妨垄抢
  • F．F.尿常规检查暮二鸭了涂
  • G．G.静脉尿路造影(IVU)粒汗称攻没替嘉
  • H．H.肾穿刺活检其之帆

• 患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。查体：体温39.8℃，脉率92次／分，呼吸24次／分，血压134/74mmHg(1mmHg=0.133kPa)，急性痛苦面容，心肺无异常，双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。
  血常规：白细胞17.3×10/L，血红蛋白125g/L。尿常规：尿蛋白(+)，亚硝酸盐(++)，白细胞满视野，红细胞15～20个/HP。
  血生化：肌酐695.4μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。目前，应如何尽快解决该患者肾积水的问题【提示】腹部CT示双侧单J管位置正常，双肾积水

  • A．更换单J管梨粱暗蓄竿孔份误字
  • B．冲洗疏通单J管横珍沟
  • C．用导丝疏通单J管萌徒勺烦贴戒台伪岂
  • D．肾穿刺造瘘术耕句力队拼愤袋火墓
  • E．嘱患者多饮水车杀蹄晴眉茄间原
  • F．F.静脉补液帜篇象民春甚慈

• 患者女性，46岁，主因"发现镜下血尿2周"就诊。患者2周前常规复查时发现镜下血尿，无发热寒战，无腰痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无低热盗汗乏力，无移植肾区胀痛等不适。既往史：13年前曾行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。曾长期服用龙胆泻肝丸，具体情况不详。无外伤史。查体：体温36.8℃，血压125/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双肾区无红肿，无隆起，双肾未触及，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起，无压痛，叩为浊音。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛。该患者下一步的治疗措施是【提示】该患者行腹腔镜下左肾输尿管全长切除术，术后病理检查示左肾盂浸润性乳头状移行细胞癌Ⅲ级，左输尿管多发弥漫性乳头状移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级，侵犯肌层，伴淋巴结转移

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