- 创伤后高代谢
- 可以用塑料袋配制的气体是
- 男童，4岁，主诉：右颌下肿胀疼痛5天。（病例题）
- 肾肉瘤样癌
【病例资料】
患者男性，62岁。
主诉乏力、食欲缺乏1个月余，间断发热伴左腰胀痛5天。
现病史患者近1个月无明显诱因出现进行性乏力、食欲缺乏，伴消瘦明显，半个月前在当地查血常规白细胞19.8×10
/L，X线胸片未见异常，口服\"头孢\"类药物，疗效不佳。5天前出现间断发热，体温最高达38.8℃，伴左腰部胀痛，当地复查血常规白细胞27.08×10/L，血沉126mm/h，尿常规未见异常，肾B超及CT均示左肾中下极约6cm占位病变，考虑\"肾脓肿\"，静滴\"左氧氟沙星\"、\"头孢哌酮\"抗炎3天，无明显好转。发病以来精神、饮食、睡眠差，大便正常，无明显尿频、尿急、尿痛，无剧烈腰痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无肉眼血尿，体重近1个月来减轻5公斤。
【体格检查】
体温36.7℃，心率82次/分，血压130/80mmHg，呼吸18次/分。一般情况可，心、肺、腹未见异常，双肾区未见异常隆起，左肾区有轻压痛，左肾区叩击痛(+)，右肾区无明显压、叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无压痛，外生殖器及直肠指诊无异常，双下肢无指凹性水肿。
【辅助检查】
实验室检查血常规白细胞(WBC)23.8×10/L，中性粒细胞(N)82.5%，血红蛋白(HGB)115g/L，血小板(PLT)385×10/L；生化血糖6.1mmol/L，肝、肾功能等均无异常；尿常规WBC0～1个/HP，余无异常；血沉95mm/h，血清C反应蛋白(CRP)195mg/L。
心电图窦性心律，T波改变，TV
、V
、V
、V
、V
、V
倒置，肢体导联T波普遍低平。
影像学检查
胸片右下肺隐约见一结节影，余肺未见实质性浸润；两肺门无增大、增浓；心脏与纵隔未见异常。建议进一步检查。
腹部B超左肾中下部背侧可见异常回声区，范围5.0cm×7.2cm×8.3cm，形态不规则，内为略强回声，分布不均匀，下部见小液区，可见点状血流信号；集合系统未见分离液区。彩色多普勒显示双肾实质血流丰富。双侧输尿管未见扩张。膀胱、前列腺未见异常。诊断左肾占位病变，符合肾皮质脓肿改变。
外院CT(图12-3)显示左肾中下极约6cm占位性病变。
该病例的治疗问题是？ - 用离子选择性电极法测定空气中氟化物时，为消除干扰，通常将测试溶液的pH控制在5～6之间，干扰物主要是指
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【主诉】发现双侧颈部肿块1月余，伴咳嗽、吞咽困难、皮肤瘙痒。
【病史】患者1月前无明显诱因出现咳嗽，无咳痰，无发热，无头痛、流涕，当地卫生所予消炎治疗无明显好转，病程中偶觉皮肤瘙痒，有吞咽困难，进一步体格检查发现双侧颈部肿块，1周前至我院门诊行颈部淋巴结肿块切除，术中见1.0cm×0.8cm肿块，切除后送常规病理检查。病理报告考虑为淋巴造血系统恶性肿瘤，为进一步诊治收住入我科。
【护理体检】T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，身高1.65m，体重47kg。神志清，精神可，发育正常，体型偏瘦，步入病房。右侧颈部活检伤口愈合可，右侧锁骨上淋巴结肿大，约2.0cm×0.5cm，质硬，活动度可。
【实验室及其他检查】血常规白细胞13.0×10
/L，红细胞4.01×10
/L，中性粒细胞78.5%，中性粒细胞10.22×10/L，血红蛋白97g/L。病理报告（颈部）破碎的淋巴组织中见少量异型的大细胞，考虑为淋巴造血系统恶性肿瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤。PET/CT考虑血液淋巴系统恶性病变，淋巴瘤伴左侧髋臼骨浸润可能性大。
【医疗诊断】弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅳ期B组。
【诊治与护理经过】患者确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅳ期B组，行PICC置管术，准备化疗。
患者予以R+DA-EPOCH方案化疗，具体为美罗华600mgd0，依托泊苷0.04gd1-4，长春新碱0.5mgd1-4，多柔比星8mgd1-4，环磷酰胺0.6gd5，泼尼松50mgbiddl-5，辅以水化、碱化，保肝护胃等对症处理。
护士长在查房过程中反复强调要注意观察患者是否有肿瘤溶解综合征相关的表现。
患者今日早交班时主诉口腔疼痛，检查发现患者口腔内出现多枚绿豆大小的溃疡，表面覆盖白色豆腐渣样物质，使用棉签剔除白色覆盖物，可见到创面发红，伴有新鲜的出血点，嘱患者注意漱口，同时给予营养支持治疗。
经过治疗和护理，患者今日化疗第7天，刺激性咳嗽减轻，双侧颈部肿块明显缩小，皮肤瘙痒消失，准备出院。何谓肿瘤溶解综合征？如何观察？ - 吴某，女性，1个月来经常咳嗽，咳白色黏痰，平素喜食辛辣之品，近3天来，突发寒战，高热，呼吸气促，胸痛，咳嗽，吐黄色浊痰，稍有腥味，口干咽燥，舌红苔黄腻，脉滑数。本病例的病机为
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