、T
增高,TSH降低;TGATPOAb明显增高,TSAb(-)。对于TGATPOAb强阳性的甲亢患者,治疗中需注意的问题是
周,因\"孕32
周,发现血糖升高,血小板下降4月\"就诊。患者4月前定期产二检查糖耐量试验(()GTT):6.1mmol/L-10mmol/L-7.0mmol/L-9.9mmol/L,空腹血糖8.4mmol/L,餐后2小时血糖14.3mmol/L,血红蛋白(Hb)111g/L,血小板计数(PLT)94×10
/L。诊断妊娠期糖尿病,予饮食运动控制不佳,空腹血糖控制一般。后多次复查血小板指标,均低于正常值。今孕32
周,拟\"G
P
,孕32
周,妊娠糖尿病,血小板减少\"收入院。
<2.既往史
既往体健。否认心肝肾等疾病史,否认手术及重大外伤史,否认药物过敏史。无吸烟饮酒史,无不洁性交史,无性传播疾病史。13岁初潮,5/28,月经中量无痛经,白带少,性状正常。父母体健,无家族遗传性疾病。
<3.体格检查
T37℃,P80次/min,R20次/min,BP110mmHg/80mmHg。神清,精神可。皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软,气管居中,甲状腺随吞咽活动,未扪及肿块。双肺呼吸音清晰。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及异常心音。腹圆隆,软,无压痛、无反跳痛,肝脾肋缘下未触及,胎位头位,胎心位置左下腹,胎心153次/min,胎动正常,腹围98cm,子宫底30cm,胎儿估计2764g。阴道:先露头,高位-3,胎膜未破,羊水未见,子宫口未开。骨盆无异常。神经系统检查阴性。
<4.实验室和影像学检查
(1)FBG9.6mmol/L,餐后2小时血糖14.8mmol/L。
(2)
/L,N49%,RBC2.73×10
/L,Hb95g/L,PLT47×10
/L
(3)肝功能:ALT96IU/L,TB9μmol/L,DB2μmol/L,TP69g/L,ALB30g/L,TBA5μmol/L。
(4)肾功能:BUN4.6mmol/L,UA309μmol/L,Cr46μmol/L.
(5)血型:O型RH(+)。
(6)凝血功能:PT11s,Fib4.7g/L,APTT30s,TT15s。
(7)胎儿彩超常规:胎儿数1,胎儿方位左枕前(LOA),见胎心胎动,双顶径95mm,头围315mm,腹围318mm,股骨长度67mm,肱骨长度62mm,胎盘位于后壁,胎盘厚度29mm,胎盘成熟度Ⅱ
,羊水指数:0-45-36-40mm。
<5.诊治经过
产妇入院后完善各项检查,因妊娠糖尿病给予三餐前胰岛素短效:早26IU,中22IU,晚16IU,晚22点中效:12IU,现血糖控制尚可。入院PLT47×10
/L,给予甲强龙40mg/d治疗后,PLT未见明显增高,请血液科医师会诊,行骨髓穿刺提示:骨髓增生活跃,粒红比例减低,巨系增生减低。继续行甲强龙40mg/d治疗,PLT未见明显增高,同时行丙种球蛋白20g/d×5天治疗,鉴于甲强龙显著的升血糖作用,必须密切监测血糖。孕妇出现8~10分钟一阵宫缩,质弱,无阴道流血流液,考虑先兆临产,紧急输注1IU单采血小板,行剖宫产术娩一活女婴,体重3140克,Apgar评分:1,9;5,9。术后继续降糖,抗炎,促宫缩治疗,恢复好,术后6天出院。诊断依据有哪些?
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