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- 患者男，72岁，因“6周内发作2次左上肢无力伴麻木”来诊。在活动中出现症状，自测血压略高而临时服用降压药治疗，首次发作时间＜5 min，因症状很快缓解而未就诊。昨日再次发作，但症状持续约30 min才好转，故来诊。另外，患者近3 d来因腹泻、食欲减退，进食量减少50%。既往史无记载。查体：BP 135/65 mmHg，神经系统无阳性体征。应进行的处理包括
提示 实验室检查：空腹血糖7.8 mmol/L，三酰甘油3.2 mmol/L（0.4~1.7 mmol/L），胆固醇6.5 mmol/L（3.1~5.7 mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.5 mmol/L（1.0~1.6 mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇4.96 mmol/L（0~3.4 mmol/L），D-二聚体2.51 mg/L（0~1.5 mg/L）。ECG：正常。) - 肉豆蔻治脾肾虚寒久泻与其哪些功效有关
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- 患者，男，28岁,自幼发现心脏杂音，没有明显的临床症状，一直未予治疗，近2个月来逐渐出现心悸，气促，运动后更明显。到医院就诊，体查：心率 125次/分,血压140/50mmHg;双肺呼吸音对称 ,胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性的杂音，P2增强。
提示：需要鉴别的诊断是 - 健康危险度评价是按一定的准则对暴露于某一特定环境条件下，该环境中的有毒有害物质或因素可能引起个人和群体产生某些有害健康效应的概率进行定性．定量评价。危险度特征分析对有阀化学物评价指标是
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- 一、病例资料
1.现病史
患儿，男，5岁。因“阵发性头痛伴呕吐1周”入院。
患儿于入院前一周无明显诱因下出现阵发性头痛，以右颞部胀痛为主，伴呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物。患儿伴嗜睡、乏力，偶有咳嗽，无发热、抽搐、昏迷，无流涕、咽痛，无腹痛、腹泻。遂于当地二级医院就诊，该院拟“病毒性脑炎可能”收治入院，入院后予以查头颅CT提示“颅内占位，脑积水”。该院给予脱水降颅压等对症治疗。家属要求转三甲医院继续治疗。病程中，患儿精神状态萎靡，食欲差，大小便正常。
2.既往史
G
P，足月顺产，BW3400g。产前胎儿超声检查未及异常。否认存在胎内或新生儿期感染。出生后无青紫、窒息抢救史。一姐8岁，体健，无类似病史。父母体健，孕期未口服药物。否认脑外伤史及手术史。
3.体格检查
T37℃，HR105次/min，一般情况可，神志清楚，精神萎靡。口唇无青紫，皮肤、巩膜黄染，无脱水貌。头颅完整无畸形。双侧瞳孑L等大等圆，对光反射灵敏。两眼上视不能，眼球其余活动自如，无眼球震颤。眼底检查示双侧视乳头水肿。无明显听力障碍。面部感觉无异常，面部左右对称，运动正常。伸舌居中。颈软，颈部运动无明显异常。胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。心音有力，律齐，未闻明显杂音。腹软，无压痛。腹壁反射灵敏。未及颈部、腹股沟、腋窝淋巴结肿大。四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，活动自如，双侧膝反射(+)，双侧巴氏征（-），直立行走步态无异常，无共济失调。未见明显脊柱侧弯。肛门生殖器未见异常。
4.实验室及影像学检查
血常规：RBC4.14×10
/L,PLT277×10
/L,WBC7.29×10/L,N81.5%,MO3.00%,LY15.00%，Hb115g/L。
血电解质：Na
136.0mmol/L，K3.90mmol/L，CL
104.0mmol/L。
肝功能检查：前白蛋白167.0mg/L，胆汁酸1.5μnol/L，ALT15IUL，AST24IUL，AKP107IU/L，γ-GT10.0IU/L,TB4.2μmol/L,DB0.8μmol/L,TP60.6g/L,ALB36.7g/L。
血清肿瘤标记物：甲胎蛋白1.48ng/ml，HCG0.00mIU/mL。
头颅CT(平扫)（见图56-1）：中线结构居中，脑室系统形态大，脑池脑沟形态正常，松果体区混杂密度影，伴钙化。影像学诊断：松果体占位，脑积水。
头颅MRI(平扫十增强)（见图56-2）：各序列扫描见松果体区小团块状异常信号灶，T
WI为低信号，其后方见小片等高信号影，TWI略高信号，DWI信号不高，增强后病灶后方实质部分呈明显强化。病灶大小约2cm×3cm。肿块向前推压三脑室和导水管，幕上脑室扩大和中脑导水管狭窄。两侧半球和小脑未见异常。影像学诊断：松果体区占位，考虑生殖细胞源性肿瘤，伴脑积水。
5.治疗经过
(1)术前准备：入院完善术前常规检查及术前准备：凝血功能正常无需补充，血型抗筛鉴定，输血前测试(二对半、丙肝抗体、HIV、TP-Ab)正常，术前备全血、成分血（红细胞悬液、血浆、冷沉淀）。
(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交待术中大出血、诊断依靠病理及术后脑积水不缓解需进一步手术的可能。
(3)手术方法：入院第三天在全麻下，经纵裂-胼胝体-穹窿间人路行松果体区三脑室后部病灶切除术。术中见灰黄色囊性病灶，囊液黄色，直径约3cm，质地不均匀，有瘤结节，病灶边界清。术中冰冻提示生殖细胞来源肿瘤，畸胎瘤可能。显微镜下分离边界后全切病灶。手术顺利。
(4)术后处理：术后将病情详细告知家属，患儿转入PICU，生命体征监护、神经外科六联观察(T、P、R、BP、瞳孔和意识)、脱水降颅压、神经营养等相关治疗，术后6h予以半流质饮食，术后24h恢复正常饮食。术后24h内复查头颅CT(平扫)（见图56-3）未见明显出血及缺血。术后第1天患儿生命体征平稳，转回普通病房。术后72h内复查头颅MRI(平扫+增强)（见图56-4）提示肿瘤全切，脑室无明显扩大。术后1周患儿恢复情况良好，脑积水症状缓解，予以出院。
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诊断依据是什么？
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