- 诊断菌血症的可靠指标是
- 患者，男，65岁，脑卒中后左下肢肿胀一周，超声示左下肢深静脉血栓，现述胸部不适，呼吸困难。7、如果肺通气显像正常，则诊断肺栓塞
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男性，51岁。因“全身红斑鳞屑10余年，出现脓疱20余天”入院。患者10年前无明显诱因下出现腰背、四肢红色皮疹，上覆白色鳞屑，伴轻度瘙痒，诊断为“银屑病”，给予中成药物及外用糖皮质激素、卡泊三醇、润肤剂等药物治疗，皮疹反复发作。近2个月，或者劳累后皮疹增多，患者自行外购复方倍他米松软膏治疗，皮疹消退。停药后1周，患者皮疹突然复发，并出现红斑肿胀及脓疱，伴有皮肤疼痛，无发热。患者为进一步治疗收入我科。
＜2.既往史
否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史及家族史，有高血压和糖尿病病史。
＜3.体格检查
T 37.2℃，P 69次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/95 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官正常。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。左侧腹股沟见如蚕豆大肿大淋巴结，质硬，活动度好，与周围无粘连。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。
皮肤科检查：躯干、四肢大片鲜红色稍水肿性红斑、斑块，表面大量白色鳞屑，Auspitz征阳性，双侧下肢见大片红斑，颜色新鲜潮红，肿胀，其上见粟粒大小脓疱，部分融合成脓湖，头部亦可见红色斑块，上覆白色鳞屑，可见少量束状发；面部双耳部散在红色斑丘疹。如图62-3、图62-4所示。
[ZY019_191_1.gif]
＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 12.25×10[SB9.gif] /L，RBC 4.62×10[SB12.gif] /L，Hb 138 g/L，PLT 303×10[SB9.gif] /L。N 84.30%，LY12.30%。尿常规：葡萄糖（+），酮体（-），蛋白（-）。肝炎标志物（-）。肝功能：ALT 21 IU/L，AST 21 IU/L，DB 4.50 μmol/L，TB 11 μmol/L，ALB 40 g/L，GLB 28 g/L。肾功能：BUN 5.60 mmol/L，Cr 85 μmol/L。血脂：TC 3.55 mmol/L，TG 1.14 mmol/L，HDL-C 0.91 mmol/L。电解质：Ca[SB2jia.gif]1.82 mmol/L，K[SBjia.gif] 3.90 mmol/L，Mg[SB2jia.gif] 0.98 mmol/L，Na[SBjia.gif] 143 mmol/L。RF＜11.10 IU/ml。体C3片段1.16 g/L，补体C4 0.25 g/L，CRP 15.20 mg/L，IgA 2.83 g/L，IgG 8.39 g/L，IgM 1.10 g/L。CCP抗体0.40 RU/ml。RPR、HIV抗体（-）。 胸部CT示：两肺纹理增多，右肺中叶条索状影，慢性炎症改变可能。 心电图：心电图正常范围。 B超示：肝、胆、胰、脾，双肾未见异常。双侧腋下，腹股沟见肿大淋巴结，反应性增生可能。 ＜5.诊疗经过：入院后完善各项检查，排除乙肝、结核及其他感染，排除肿瘤，肝肾功能、心功能等各项指标均在正常范围，RPR、HIV抗体阴性，予阿维A 10 mg，每日三次，口服，复方甘草酸苷注射液，100 ml，静脉注射，每日一次，外用扑粉及脲素酯。治疗两周后，皮疹红肿明显减轻，脓疱干涸，皮疹变薄，予出院。门诊随访皮疹的恢复情况，持续并调整治疗方案。 该患者的处理方案及理由是什么？ - 2003U3-41 每100kcal热量的混合膳食产生的内生水是
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