/L,
9.9×10
/L,N88.0%,LY7.1%,RBC3.55×10
/L,Hb92g/L,PLT185×10
/L;K
2.6mmol/L,Na
130mmol/L,Cl
90mmol/L;粪常规颜色暗红,白细胞镜检(++),红细胞镜检(+++)。急诊予左氧氟沙星、维生素、氯化钾等药物治疗后,症状无明显缓解。现患者为进一步系统诊治,经急诊拟\"溃疡性结肠炎,低钾血症\"收治入院。本次发病以来,患者无呕血黑便,无恶寒发热,无咳嗽咯痰,无心慌胸闷,无黑矇昏厥,无关节疼痛,无尿频尿急尿痛,近期体重无明显下降。
2.既往史
否认胆囊炎、胆石症、消化道肿瘤疾病史,否认高血压、糖尿病等其他内科疾病史,否认肝炎、结核等传染疾病史,否认长期大量吸烟饮酒史,否认家族遗传疾病史,父母兄弟子女均体健。
3.体格检查
T37.5℃,P92次/min,R18次/min,BP120mmHg/80mmHg。神志清,精神欠佳,面色正常,形体居中,发育正常,自主体位,步入病房,对答切题,查体合作,未闻及异常气味。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未及肿大。睑结膜无苍白充血,巩膜无黄染,口唇无发绀,咽扁(-)。颈软,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺未及肿大,未见蜘蛛痣。胸廓外形正常,无桶状胸,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心相对浊音界正常,HR92次/min,律齐,未闻及病理性杂音。全腹平软,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛与肌卫,Murphy征(-),麦氏征(-),肝脾肋下未及,肝肾区叩痛(-),肠鸣音6次/min,移动性浊音(-)。指甲无苍白,双下肢无水肿,肝掌(-)。
4.实验室及影像学检查
血常规检查WBC11.2×10
/L,
9.9×10
/L,N88.0%,LY7.1%,RBC3.55×10
/L,Hb92g/L,PLT185×10
/L。
K
2.6mmol/L,Na
130mmol/L,Cl
90mmol/L。
粪常规检查颜色暗红,白细胞镜检(++),红细胞镜检(+++)。
粪培养、CRP、ESR、肝肾功能、血淀粉酶、心肌酶谱、心梗3项、BNP、凝血功能、D-二聚体、肿瘤标志物检查均正常。
肠镜检查循肠进腔至结肠脾曲,可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿,糜烂溃疡;表面覆白苔脓液,如图11-1所示。
病理结果①溃疡性结肠炎;②腺瘤型息肉伴慢性炎。
心电图检查窦性心律(心电图属正常范围)。
5.诊治经过
入院后予流质饮食,美沙拉嗪肠溶片1.0g qd po、泼尼松(强地松)15mg tid po抗炎;左氧氟沙星400mg qd ivgtt、甲硝唑100ml bid ivgtt。7天后患者症状明显缓解,予出院。出院后用药美沙拉嗪肠溶片0.5g tid po;泼尼松15mg bid po;门诊随访调整泼尼松剂量。
该患者的处理方案及理由是什么?您可能感兴趣的相关话题
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