/L,血红蛋白含量160g/L;白细胞计数13×10
/L,其中中性粒细胞占0.92;动脉血氧分压6.9kPa,二氧化碳分压8kPa。其治疗原则正确的是
/L,N88.0%,RBC4.25×10
/L,Hb103g/L,PLT185×10
/L,K
3.2mmol/L,Na
131mmol/L,Cl
92mmol/L,呕吐物OB(+)。为求进一步明确病因,来急诊就诊。此次发病以来,患者无发热恶寒,无尿频尿急,无头痛黑矇,无意识障碍,略有体重下降,具体不详。
2.既往史
否认胆囊炎、胆石症、消化道溃疡等疾病史,否认高血压、糖尿病、脑血管意外等其他内科疾病史,否认肝炎、结核等传染疾病史,否认长期大量吸烟饮酒史,否认家族遗传疾病史,父母兄弟子女均体健。
3.体格检查
T36.5℃,P80次/min,R20次/min,BP120mmHg/80mmHg。神志清楚,精神尚可,体形中等,发育正常,营养良好,对答切题,查体合作,步入病房,未闻及异常气味。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未及肿大。结膜无充血苍白,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,光反射存在,唇淡红,咽扁(-)。颈软,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺未及肿大。胸廓对称,颈前及胸前未见蜘蛛痣,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界无扩大,HR80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹膨隆,可见胃型,全腹无压痛、反跳痛及肌卫,Murphy征(-),麦氏征(-),肝脾肋下未及,肝肾区叩痛(-),肋脊角压痛阴性,移动性浊音(-),振水音(+),肝掌(-),扑翼样震颤(-),双下肢无水肿。
4.实验室及影像学检查
血常规检查WBC9.2×10
/L,N88.0%,RBC4.25×10
/L,Hb103g/L,PLT185×10
/L。
血电解质检查K
3.2mmol/L,Na
131mmol/L,Cl
92mmol/L。
呕吐物隐血实验OB阳性(+);
肾功能检查BUN4.3mmol/L,Cr54μmol/L,UA320μmol/L。
肝功能检查AST34IU/L,ALT27IU/L,TB13.1μmol/L,DB2μmol/L,IB11.1μmol/L,ALB39g/L,GLB25g/L。
心肌酶谱、心梗三合一、凝血功能、D-二聚体、BNP、尿、粪常规均正常。
心电图检查窦性心律。
B超检查肝胆胰脾未见异常。
上腹部CT检查胃壁增生性和不规则的褶皱增厚,胃轻度扩张(见图9-1)。
5.诊治经过入院后予禁食,留置胃管,胃肠减压;葡萄糖、维生素、复方氨基酸(18AA)(乐凡命)、脂肪乳剂、白蛋白等补液营养支持;纠正水电解质紊乱;胃镜检查明确诊断等。
入院期间检查胃镜检查提示胃窦癌(幽门处狭窄)(见图9-2);活检组织病理报告腺癌。
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