- 下列哪项是孕妇血液的正常生理变化
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- 小建中汤证中心下悸的机理是
- 不属于牙体急性损伤的是
- “渴欲饮水、口干舌燥者”治用
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- 毛泽东提出，促进我国社会主义文化繁荣的基本方针是
- 苯二氮
类的中枢作用机制，下述正确的是 - 下列哪种药物为Ⅰb类抗心律失常药
- 种植义齿的支持取决于
- 【材料一】在某市一条不足400米长的步行街上，清洁工人清理出人们吐掉的口香糖约15公斤。某市公交公司无人售票公共汽车3年间收到的残币假钞竞高达50万元。一孕妇在参加公务员录用考试后上了专门接送考生的大客车，全车考生没有一个人给她让座。【材料二】在对某市市民社会公德现状的一次调查中，99%的受访者认为不应该随地吐痰，但真正吐到纸巾中扔到垃圾箱里的不足50%；雨季商店为顾客准备的文明伞，表示用完后及时归还的占受访者的81%，但下雨过后，商店真正回收的雨伞仅占发放的10%；人人皆知本市严重缺水，但公共用水的浪费却十分惊人。关于社会公德，以下表述正确的有
- 手足癣最常见的致病真菌是
- 急性有机磷农药中毒最先出现的症状是
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- 某初产妇，孕5月，为预防胎膜早破，告知其禁止性交的时间是
- 乌梅的功效有
- 请简述影响预后研究质量的因素
- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，女性，56岁，因“吞咽困难、站立不稳20天”入院。患者20天前夜间突发头晕，伴站立不稳，当时无意识丧失，无恶心呕吐等不适，家属急送至X医院，当时测血压210mmHg/100mmHg，遂予降压处理，患者无明显不适后回家休养。次日上午患者头晕症状再次出现，且伴随恶心呕吐、全身乏力、站立不稳等，遂拨打120至Y医院就诊，行头颅CT后未见出血灶，考虑诊断“脑梗死”，收入神经内科病房后予活血、改善微循环、抗血小板、调脂、护胃、脱水降颅压等对症治疗后病情平稳。住院期间行头颅MRI检查提示延髓右侧梗死。住院期间曾发生肺部感染，考虑吸入性肺炎，予留置胃管及抗感染治疗后好转。目前仍有头晕不适，存在吞咽困难及站立不稳等功能障碍，今为进一步康复治疗来我院，门诊以“延髓梗死”收住入院。发病以来，患者神志清醒，留置胃管鼻饲流质饮食，睡眠一般，大小便未见异常，体重无明显消瘦。
＜2.既往史
既往有高血压病史5年，最高血压210mmHg/100mmHg，平时不规律服用氨氯地平等药物，血压不常规监测，自诉平时控制可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病病史，否认传染病病史，否认重大手术及外伤史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。已绝经5年，阴道未见不规则流血、流液。否认家族遗传病史。
＜3.体格检查（含康复评定）
(1)查体：T36.2℃，P76次/min，R19次/min，BP150mmHg/90mmHg。神志清楚，发育正常，营养中等，轮椅推入病房，查体合作，对答切题，口齿含糊。全身一般检查无异常，心肺检查、腹部检查无异常。
(2)康复评定：神志清楚，鼻饲饮食，口齿含糊，洼田饮水试验5级。双侧鼻唇沟基本对称，伸舌基本居中，悬雍垂基本居中，咽反射减弱，软腭抬升差，右侧明显。四肢肌力、肌张力未见明显异常。双侧肢体针刺觉对称存在。四肢腱反射正常存在，病理征阴性。双侧指鼻试验及跟膝胫试验完成尚可，右侧稍差。平衡检查不配合（头晕拒绝）。日常生活活动能力评定（改良Barthel指数）：45分，严重功能缺陷。
＜4.实验室和影像学检查
(1)实验室检查：血、尿、粪常规，凝血功能，血糖，肝肾功能电解质，血脂等指标基本正常。
(2)影像学检查：头颅MRI示延髓右侧急性梗死灶，如图17-1所示。吞咽造影检查：吞咽功能障碍（咽期）；环咽肌开放不完全，如图17-2所示。
＜5.诊治经过
(1)一般治疗：入院后完善相关检查(三大常规，血生化及心电图等，并择期行吞咽造影检查(videofluoroscopic swallowing study，VFSS))，监测血压，鼻饲流质饮食，行降压（氨氯地平）、降脂（阿托伐他汀钙）、抗血小板（阿司匹林）、抗眩晕（倍他司汀）、促进神经修复（胞磷胆碱钠和奥拉西坦）等治疗，并加强康复宣教（包括如何预防误吸、合理进食体位等）。
(2)康复治疗：针对肢体平衡功能障碍及吞咽功能障碍，经康复评估后，行吞咽功能障碍训练，改善患者吞咽功能，减少食物误吸概率，增强进食安全性；构音障碍训练以改善构音肌群的协调性，提高构音器官功能；电动起立床训练以提高患者体位改变适应能力，增强下肢本体感觉输入及平衡能力，同时预防并发症发生；运动疗法及平衡功能训练以提高四肢运动及协调能力，改善平衡功能；作业治疗以改善患者协调能力及精细功能，提高日常生活活动能力。
(3)目前状况：维持近1个月的康复治疗后，患者吞咽功能明显改善，洼田饮水试验2级，已拔胃管，经口进食良好。坐位平衡3级，站立平衡2级。Berg量表：31分。可在家属辅助下短距离步行。改良Barthel指数：75分，轻度功能缺陷。该患者的诊断是什么？
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