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- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男性，56岁，因\"发作性眩晕1个月，发热、咳嗽2天\"就诊。患者于入院前1月晨起时突发眩晕，伴有恶心、呕吐、无头痛、无肢体活动障碍，于当地医院治疗。头颅CT扫描未见异常，胸部X片检查及胸部CT扫描示右肺阴影。拟\"美梅尼埃综合征\"\"肺炎\"予以抗感染治疗(具体不详)20天后，眩晕症状缓解，复查CT肺部阴影较前无明显吸收。患者于入院2天前出现发热，体温最高至38.5℃，伴咳嗽，无咳痰、胸痛、咯血，无恶心、呕吐等症状。患者自起病以来，神志清，精神可，大小便正常，睡眠尚可，饮食未见异常，体重未见明显下降，现为进一步诊断收治入院。
＜2.既往史
平素健康状况良好。否认高血压、糖尿病病史。否认过敏史、否认长期大量吸烟饮酒史、否认药物滥用史。否认家族遗传病史。无禽鸟及其粪便接触史。
＜3.体格检查
T38.6℃，P98次/min，R18次/min，BP120mmHg/85mmHg。患者神清，精神可，言语清楚，步入病区。呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。右上肺呼吸音粗，可及细湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。
＜4.实验室和影像学检查
(1)血常规检查：WBC7.03×10
/L，N59.4%，RBC4.28×10
/L，Hb139g/L，PLT168×10/L。
(2)生化常规检查：ALT32IU/L，AST25IU/L，Cr41μmol/L，Glu5.2mmol/L。
(3)粪尿常规检查：未见明显异常。
(4)CRP、PCT均正常。
(5)ANA、ENA、ACL、ds-DNA，肿瘤标志物均正常。
(6)HIV抗体，梅毒抗体，乙肝两对半，丙肝抗体阴性，T-SPOT阴性。
(7)血清隐球菌乳胶凝集试验：(+)。
(8)经皮肺穿刺活检病理：肉芽肿性肺炎，符合隐球菌病，PAS染色(+)，六胺银染色(+)；
(9)肺部CT扫描：右肺上叶和中叶胸膜下多发性片状或团块状阴影。
＜5.诊治经过
患者因\"发作性眩晕1个月，发热咳嗽2天\"，曾于外院抗感染治疗20天无效。入院后完善相关各项检查，其中血清隐球菌乳胶凝集试验呈阳性。后行经皮肺穿刺术活检病理学检查提示肉芽肿性肺炎，符合隐球菌病；予氟康唑400mg qd抗感染，胸腺素(迈普新)增强免疫力，宣肺止咳等对症支持治疗2周后。患者无发热，咳嗽减轻，胸片检查示阴影较前吸收。诊断依据有哪些？ - 患者男性，21岁，反复心慌伴晕厥2年，再发心慌2天。患者于2年前多于剧烈活动后出现心慌，伴晕厥3次，无胸闷、胸痛、气促、发热等不适。发作时均在医院治疗（具体用药不详）后症状缓解，但呈反复发作。2年前被诊断为“致心律失常型右室心肌病，室性心动过速”，给予ICD植入术。并长期服药治疗（倍他洛克，能气朗等），症状控制可，近2月来因劳累出现反复发作心慌，发作时心率为110～130次／分，伴乏力食欲缺乏，稍活动感头晕，休息后可缓解，无胸痛、气促、发热等。否认家族性遗传病史，无结核、乙肝、血吸虫病史，无药物过敏史。［检查结果］①心电图检查：心房率：75次／分，心室率：127次／分，QRS波群形态畸形，P波与QRS波无关，QRS波频率>P波频率。②实验室检查：
血常规：WBC 5.7G/L，N 53.82%，RBC 3.73T/L，Hgb 67g/L，HCT 34.9%，PLT 119G/L。尿常规和大便常规正常。凝血功能：PT 17.0s，INR 1.42。肝肾功能电解质：总胆红素53.5μmol/L，直接胆红素23.1μmol/L，γ-GT 310U/L，胆汁酸14.5μmol/L，ALT 117U/L，AST 70U/L，清蛋白40.4g/L，球蛋白20.6g/L；Cr 77.3μmol/L，尿酸463.8μmol/L；K
3.9mmol/L，Na139mmol/L，Cl
104mmol/L，Ca
2.29mmol/L。血糖血脂：血糖4.3mmol/L，TG 1.91mmol/L，TC 3.97mmol/L，HDL-C1.16mmol/L，LDL-C 2.18mmol/L，Apo Al 1.10g/L，Apo B 0.28g/L。D-Dimer：0.34mg/L(＜0.50mg/L)。该患者可进一步诊断为 - 患者，男。45岁，咳嗽、咳痰，痰中带血丝，做痰液脱落细胞检查涂片检查见到体积较大，胞质丰富，核卵圆形略偏位，染色质均匀细致偶见核仁的细胞，涂片中且有尘细胞、泡沫细胞，提示此细胞最可能为
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