- 患者男，31岁，半年多来，常感疲乏无力，近日疲乏感加重，甚至呼吸费力，确诊为重症肌无力。患者男，31岁，因十二指肠溃疡急性穿孔入院治疗，进行手术，术中除采取了全身麻醉剂外，尚使用了
- 男性，36岁，不能自行排尿3小时，3小时前髂部被汽车撞伤，查体：血压120／70mmHg，体温37.8℃，会阴部肿胀，呈紫红色，
直肠指诊：直肠前方软感，前列腺尖部浮动，导尿管不能插入膀胱，骨盆X线片示有耻骨骨折。最有可能诊断为 - 中年女性。右下肢麻木、无力1年半，由足至膝部，再升至躯干，呈渐进性。现左下肢亦受累。体检发现中、下腹壁反射消失，上腹壁反射存在。若脊髓碘油造影可能出现
- 女性，52岁。家庭妇女，口干、眼干7年，症状加重半年，双下肢出血点2个月。查体：双下肢散布大小不等的出血点，膝以下明显，最大可达0.5cm左右，压之不退色。全身多个浅表淋巴结肿大，眼干，舌干苔少，上下齿均为残齿，有的仅剩残根。实验室检查：血常规正常；尿常规pH7.0，余正常；IgG36g/L(正常值6.95～15.15g/L)，IgA、IgM正常。该患双下肢紫癜最可能的原因是
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- 1.现病史
患者，女性，78岁，因\"阵发性中上腹痛2h\"来院。患者于晚6点进食后出现阵发性腹痛，以中上腹为主，呈绞痛，伴呕吐非咖啡色胃内容物1次，无腹泻、便血、发热。因腹痛发作频率和程度逐渐加重，且停止排气排便，晚8点左右至我院急诊就诊。
2.既往史
20年前行子宫十双附件切除术；有2型糖尿病病史，平时口服阿卡波糖片。否认药物过敏史。
3.体格检查
T37℃，P66次/min，R18次/min，BP161mmHg/88mmHg，SpO
96%。神志清，全身皮肤巩膜无黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR66次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，中下腹见陈1日性手术瘢痕，腹部无明显压痛，无肌紧张及反跳痛，Murphy征(-)，麦氏点无压痛，肠鸣音3次/min。余查体(-)。
4.实验室和影像学检查
血常规WBC8.05×10
/L，N66.3%。cTnT、CK及CK-MB正常。肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、凝血功能、D-二聚体均正常。
心电图检查窦性心律，房性早搏连发，Q-T间期延长。
腹部平扫CT下腹部小肠扩张积液，系膜扭转可能，内疝待排，腹腔少量积液。
X线腹部立卧位平片卧位见中上腹肠管积气略扩张，立位中腹部及左下腹见小液平。
入院后结合症状及影像检查，内科首诊拟\"急性肠梗阻\"，遂予禁食、补液、抗感染、解痉镇痛等治疗，外科会诊认为患者腹部体征轻微，同意内科保守治疗，建议进一步检查排除其他原因导致的腹痛。经治疗患者腹痛一度改善，但时有反复。行胸腹主动脉CTA示\"主动脉弓及腹主动脉少许斑块，脾动脉多发钙化斑块伴局部管腔轻度狭窄，肠系膜上动脉中段小钙化斑块，下腹部小肠扩张积液\"(见图123-1)；腹部B超示\"双肾及输尿管(-)，下腹部见肠管扩张，少量腹水\"；尿常规正常。经泌尿外科会诊排除肾绞痛可能。次日凌晨患者腹痛加剧，中上腹为主，伴多次呕吐非咖啡色液体。查体腹软，中下腹压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音不亢进。复查血常规NBC14.42×10/L，N84%；D-二聚体1.95mg/L;cTnT0.152ng/ml；CK280IU/L，CK-MB正常；电解质及淀粉酶正常；心电图示\"窦性心律，偶发房性早搏，ST段改变，Q-T间期延长\"。外科再次会诊后认为患者体征轻微，建议继续保守治疗，cTnT升高不能用肠梗阻解释。心内科会诊后考虑急性冠脉综合征(ACS)可能，给予抗凝、扩冠治疗后中上腹痛略好转。次日上午复查血常规WBC20.69×10/L，N88%;PCT1.29ng/ml;cTnT0.223ng/ml。血气检查pH7.35，PaCO33.4mmHg，PaO132mmHg，BE-6.8mmol/L;淀粉酶正常；心电图检查\"窦性心律，频发房性早搏，左胸导联低电压，Ⅲ、aVF导联呈QS型\"。患者仍诉阵发性腹痛、腹胀及呕吐，腹痛部位不固定，以中上及中下腹为主，入急诊后亦无排便排气，上午外科随访后查体腹平软，下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，麦氏点无压痛，肠鸣音不亢进，给予胃肠减压，仍建议保守治疗。因患者腹痛由阵发性转为持续性，下午再次复查X线腹部立卧位平片\"考虑肠梗阻(卧位见弓形充气扩张肠曲，立位见多个呈阶梯状排列液平)\"(见图123-2)。外科会诊后予急诊收入院，行急诊剖腹探查术，术中见\"腹腔内有淡血性腹水600ml，盆腔内粘连较密，并形成多处束带，其中乙状结肠与小肠系膜形成束带，部分小肠钻入并扭转伴坏死，松解该处束带，见坏死小肠约70cm，距离回盲部约50cm，遂行小肠部分切除术十复杂肠粘连松解术\"。患者术后恢复良好，一周后出院。
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