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- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男性，70岁，因\"胸闷3h\"入院。患者入院3h前出现持续性胸闷、黑矇、出冷汗，无气促、心悸，无夜间阵发性呼吸困难、肢体水肿、少尿，无头晕、头痛、晕厥、意识丧失、四肢抽搐、耳鸣及视物旋转。入院急诊心电图检查示：
窦性心动过缓，窦性心律不齐；短阵性非阵发性房性心动过速；不完全性右束支传导阻滞型；ST:Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R-Ⅴ5R抬高0.5～1.5mm;ST:Ⅰ、aⅥL、Ⅴ2～Ⅴ9下斜型压低1.5～2mm；T:Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R～Ⅴ5R高大，Ⅰ、aVL倒置；肌钙蛋白17.74ng/ml。心内科会诊：有急诊PCI(径皮冠状动脉介入治疗)指征。遂行急诊PCI:LM:(-)；LAD:近中段长病变80%狭窄；LCX:中远段60%狭窄；RCA:近段100%闭塞；对RCA病变血管行PCI。抽栓，送入3.0mm×33mmexcel支架至狭窄病变处，再造影未见残余狭窄。现为进一步诊治，拟\"冠心病，急性下壁右室心肌梗死，Killip Ⅰ级，急症PCI术后\"收治入院。 ＜2.既往史 否认结核、伤寒、肝炎等传染病史。否认药物、食物过敏史。否认气喘、慢性咳嗽、咯痰、咳血、呼吸困难、盗汗。发现血压升高4年，最高血压150mmHg/90mmHg，血压控制可。吸烟50年，平均30支/天。否认长期腹痛、腹泻、腹胀、呕血、黑便、反酸、嗳气史；否认家族性疾病、遗传性疾病、家族精神性疾病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P85次/min，R16次/min，BP129mmHg/68mmHg。患者神清，呼吸平稳，应答切题。全身皮肤巩膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未及干湿啰音。心前区无异常隆起，律齐，心音可，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)血常规检查：WBC12.10×10
/L，N75.3%，RBC4.72×10
/L，Hb126g/L，PLT214.00×10/L，CRP15mg/L。
(2)肝肾功能检查：ALT19IU/L，AST28IU/L，Cr68μmol/L，Glu4.9mmol/L。
(3)cTnl 17.74ng/ml，proBNP 409.80pg/ml。
(4)心电图检查：窦性心动过缓，窦性心律不齐；短阵性非阵发性房性心动过速；不完全性右束支传导阻滞型；ST：Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R～Ⅴ5R抬高o.5～1.5mm;ST：Ⅰ、aVL、Ⅴ2～Ⅴ9下斜型压低1.5～2mm;T：Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R～Ⅴ5R高大，Ⅰ、aVL倒置。
＜5.诊治经过
患者急诊PCI治疗后，给予抗血小板(拜阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班)，抗凝(低分子肝素)，调脂、稳定斑块(他汀类药物)治疗；改善心肌重构(ACEI)，降低心肌耗氧量(美托洛尔缓释片)；营养心肌(磷酸肌酸、曲美他嗪)，补钾、通便等对症支持治疗。该患者的处理方案及理由是什么？
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